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2025年住院医师规培-青海-青海住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于肺癌TNM分期中T1a的描述，正确的是：

A．肿瘤最大径≤1cm，局限于肺实质内；B．肿瘤最大径≤2cm，未累及主支气管；C．肿瘤最大径≤3cm，无纵隔侵犯；D．肿瘤侵犯脏层胸膜，但直径≤2cm

【参考答案】A

【解析】根据国际肺癌研究协会（IASLC）第8版TNM分期标准，T1a指肿瘤最大径≤1cm，位于肺实质内，未侵犯主支气管、脏层胸膜或出现卫星结节。T1b为1cm且≤2cm，T1c为2cm且≤3cm。选项B、C范围过大，D涉及胸膜侵犯但未明确大小，不符合T1a定义。

2、下列哪项是二尖瓣狭窄最常见的病因？

A．风湿性心脏病；B．先天性畸形；C．感染性心内膜炎；D．老年退行性变

【参考答案】A

【解析】风湿性心脏病是二尖瓣狭窄最主要病因，约占99%。多见于年轻患者，常有链球菌感染史。先天性二尖瓣狭窄罕见；感染性心内膜炎多导致瓣膜穿孔或反流；老年退行性变主要引起二尖瓣环钙化，导致关闭不全而非典型狭窄。

3、心脏骤停时首选的抢救药物是：

A．阿托品；B．肾上腺素；C．利多卡因；D．胺碘酮

【参考答案】B

【解析】肾上腺素是心肺复苏（CPR）首选药物，可激动α受体收缩外周血管，提升主动脉舒张压，增加冠脉灌注压，有助于恢复自主循环。标准剂量为每3-5分钟静脉推注1mg。阿托品已不推荐用于无脉性电活动或心室停搏的常规治疗；利多卡因和胺碘酮主要用于室颤/无脉性室速。

4、食管癌最常见的组织学类型是：

A．腺癌；B．鳞状细胞癌；C．小细胞癌；D．未分化癌

【参考答案】B

【解析】全球范围内，食管癌以鳞状细胞癌为主，尤其在亚洲高发区如中国西北、青海等地，与吸烟、饮酒、热食等因素相关。腺癌多见于西方国家，常发生于食管下段，与Barrett食管相关。小细胞癌罕见，恶性程度高，预后差。

5、下列哪项不是急性脓胸的治疗原则？

A．全身支持治疗；B．胸腔闭式引流；C．早期剖胸探查；D．合理使用抗生素

【参考答案】C

【解析】急性脓胸治疗以控制感染、排净脓液、促进肺复张为主。包括全身支持、敏感抗生素使用、胸腔闭式引流。早期剖胸探查适用于慢性脓胸或复杂情况，非急性期首选。及时引流可避免纤维板形成，减少手术干预需要。

6、主动脉夹层Stanford分型中，B型是指：

A．累及升主动脉；B．仅累及降主动脉；C．累及主动脉弓；D．累及腹主动脉

【参考答案】B

【解析】Stanford分型：A型无论起源部位，只要累及升主动脉即为A型，需紧急手术；B型未累及升主动脉，局限于降主动脉，多采用药物控制血压和心率，部分需腔内修复（TEVAR）。该分型更强调治疗决策，较DeBakey分型更实用。

7、下列哪项是肺大疱破裂导致自发性气胸的典型表现？

A．突发胸痛伴呼吸困难；B．渐进性胸闷；C．咳粉红色泡沫痰；D．高热寒战

【参考答案】A

【解析】自发性气胸常因肺大疱破裂引起，多见于年轻瘦高男性或COPD患者。典型表现为突发一侧胸痛，呈刀割样，随之出现呼吸困难、刺激性咳嗽。查体患侧呼吸音减弱或消失。粉红泡沫痰提示急性肺水肿；高热寒战多见于感染性疾病。

8、下列哪项检查是诊断先天性心脏病的“金标准”？

A．胸部X线；B．心电图；C．超声心动图；D．心血管造影

【参考答案】D

【解析】心血管造影能直观显示心脏和大血管解剖结构、血流动力学变化，是诊断复杂先心病的金标准。但因其有创性，目前多用于术前评估或介入治疗。超声心动图为首选无创检查，具有高敏感性和特异性，可满足大多数临床需求。

9、下列哪项不是法洛四联症的解剖畸形？

A．室间隔缺损；B．右心室肥厚；C．房间隔缺损；D．主动脉骑跨

【参考答案】C

【解析】法洛四联症由四种畸形组成：室间隔缺损、右心室流出道梗阻（肺动脉狭窄）、主动脉骑跨、继发性右心室肥厚。房间隔缺损不属于其组成部分。该病是紫绀型先心最常见类型，患儿常有“蹲踞现象”，需手术根治。

10、下列哪种情况最适合行胸腔镜手术？

A．广泛胸膜粘连；B．孤立性肺结节；C．大咯血急性期；D．严重肺气肿

【参考答案】B

【解析】胸腔镜手术（VATS）适用于诊断或治疗孤立性肺结节、早期肺癌、自发性气胸、胸膜活检等。要求患者一般状况良好，无严重心肺功能障碍。广泛粘连、大出血、严重肺气肿为相对禁忌，因增加手术难度与风险。

11、下列关于食管癌淋巴转移特点的说法，正确的是：

A．仅局部转移；B．跳跃式转移少见；C．可出现远处淋巴结转移；D．不累及纵隔淋巴结

【参考答案】C

【解析】食管癌淋巴转移常见且复杂，可沿食管旁、纵隔、贲门、腹腔淋巴链扩散，甚至出现跳跃式转移（即跳过邻近淋巴结）。中上段癌可转移至锁骨上淋巴结，下段可累及腹腔干淋巴结。