2025年神经病学颅内静脉窦血栓形成的病因、临床表现及诊断试题及答案.docxVIP

2025年神经病学颅内静脉窦血栓形成的病因、临床表现及诊断试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.关于颅内静脉窦血栓形成（CVST）的遗传性危险因素，最常见的基因突变是：

A.凝血酶原G20210A突变

B.因子VLeiden突变（FVL）

C.蛋白C缺乏

D.蛋白S缺乏

答案：B

解析：因子VLeiden突变（FVL）是最常见的遗传性血栓前状态，约占遗传性CVST病因的30%-50%，通过抵抗活化蛋白C（APC）导致高凝状态。

2.产褥期女性发生CVST的高峰时间通常为：

A.产后1周内

B.产后2-4周

C.产后6-8周

D.产后3个月后

答案：B

解析：产褥期CVST多发生于产后2-4周（约占60%），与胎盘娩出后雌激素水平骤降、血液高凝状态持续及脱水等因素相关。

3.海绵窦血栓形成的特征性临床表现是：

A.双侧眼球突出伴复视

B.单侧下肢运动障碍

C.后枕部剧烈头痛

D.癫痫持续状态

答案：A

解析：海绵窦毗邻动眼、滑车、外展神经及三叉神经眼支，血栓形成时因静脉回流障碍和神经受压，可出现双侧或单侧眼球突出、眼睑水肿、复视及球结膜充血，严重时伴视力下降。

4.急性期（5天）颅内静脉窦血栓在MRIT1加权像的典型信号是：

A.T1高信号，T2低信号

B.T1等信号，T2低信号

C.T1低信号，T2高信号

D.T1高信号，T2高信号

答案：B

解析：急性期血栓内主要为氧合血红蛋白，MRIT1加权像呈等信号，T2加权像因去氧血红蛋白的顺磁性效应呈低信号；亚急性期（5-15天）血栓内出现正铁血红蛋白，T1/T2均呈高信号；慢性期血栓机化，信号逐渐接近脑实质。

5.下列哪项实验室检查对CVST的诊断特异性最高？

A.D-二聚体升高

B.抗心磷脂抗体阳性

C.蛋白C活性降低

D.MRV显示静脉窦流空信号缺失

答案：D

解析：D-二聚体升高可见于多种血栓性疾病及炎症状态，特异性低；抗心磷脂抗体阳性提示自身免疫性因素，但非CVST特有；蛋白C活性降低为遗传性危险因素之一，但仅部分患者存在；MRV（磁共振静脉成像）直接显示静脉窦血流信号缺失或充盈缺损，是诊断的金标准之一。

6.上矢状窦血栓形成最易累及的脑叶是：

A.额叶

B.颞叶

C.顶叶

D.枕叶

答案：C

解析：上矢状窦主要收集大脑半球凸面（尤其是顶叶）的静脉血，血栓形成时易导致顶叶皮质及皮质下静脉梗死，表现为对侧下肢运动/感觉障碍、排尿障碍等。

7.关于CVST患者的头痛特点，错误的描述是：

A.多为持续性胀痛或搏动性痛

B.可因咳嗽、用力加重

C.早期可仅表现为轻度头痛

D.疼痛部位与受累静脉窦无关

答案：D

解析：头痛部位与受累静脉窦相关，如上矢状窦血栓多为额顶部痛，横窦/乙状窦血栓常表现为耳后或枕部痛，海绵窦血栓多为眼眶周围痛。

8.儿童CVST最常见的病因是：

A.先天性心脏病

B.化脓性中耳炎

C.脱水

D.白血病

答案：B

解析：儿童CVST中，感染相关性占比高达40%-60%，其中化脓性中耳炎（继发横窦/乙状窦血栓）是最常见原因，其次为鼻窦炎、脑膜炎等。

9.下列哪项不属于CVST的“恶性临床特征”？

A.格拉斯哥昏迷评分（GCS）9分

B.癫痫持续状态

C.双侧大脑半球受累

D.孤立性头痛

答案：D

解析：恶性临床特征包括GCS9分、癫痫持续状态、双侧半球病变、颅内出血（尤其是脑实质出血）、深静脉受累（如大脑大静脉）等，提示预后不良；孤立性头痛多为轻症表现。

10.对于急性CVST患者，抗凝治疗的首选药物是：

A.普通肝素

B.低分子肝素（LMWH）

C.华法林

D.新型口服抗凝药（NOACs）

答案：B

解析：2023年欧洲神经病学联盟（EFNS）指南推荐，急性CVST患者首选低分子肝素（LMWH）皮下注射，因其生物利用度高、出血风险可控，且无需常规监测活化部分凝血活酶时间（APTT）。

11.横窦-乙状窦血栓形成时，可能出现的阳性体征是：

A.颈静脉压迫试验（Tobey-Ayer试验）阳性

B.克氏征阳性

C.布鲁津斯基征阳性

D.戈登征阳性

答案：A

解析：Tobey-Ayer试验通过压迫单侧颈静脉观察颅内压变化，横窦-乙状窦血栓时压迫患侧颈静脉无脑脊液压力升高（正常时压力应升高100-200mmH?O），对侧压迫则压力正常升高，提示患侧静脉窦阻塞。

12.关于CVST的MRI增强扫描表现，正确的是：

A.急性期可见“空三角征”（Delta征）

B.亚急性期静脉窦内无强化

C.慢性期静脉窦完全再通后无异常强化

D.“空三角征”仅见于上矢状窦血栓

答案：A

解析：“空三角征”