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2025年神经介入考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于破裂颅内动脉瘤急性期血管内治疗的时机选择，以下哪项符合最新指南推荐？

A.发病后24小时内治疗可降低再出血风险，但需权衡脑水肿程度

B.发病后3-5天为最佳时机，此时脑血管痉挛风险最低

C.发病后72小时内治疗可显著降低死亡率，延迟治疗无额外获益

D.无论何时治疗，再出血风险与治疗时机无明确相关性

答案：A

解析：2023年《颅内动脉瘤血管内治疗中国指南》指出，破裂动脉瘤急性期（24小时内）治疗可降低再出血风险，但需评估患者意识状态、颅内压及脑水肿程度；3-5天因血管痉挛风险升高并非最佳时机；延迟治疗（＞72小时）再出血风险显著增加。

2.急性缺血性卒中患者发病6小时内，CT灌注提示核心梗死体积20ml，缺血半暗带体积50ml，责任血管为大脑中动脉M1段闭塞，最适宜的血管内治疗策略是？

A.单纯静脉溶栓（rt-PA）

B.静脉溶栓联合Solitaire支架取栓

C.直接使用Penumbra抽吸系统取栓

D.静脉溶栓后观察，若未再通再行取栓

答案：B

解析：根据2023年AHA/ASA指南，对于符合DAWN或DEFUSE3标准（核心梗死小、半暗带大）的大血管闭塞患者，静脉溶栓联合机械取栓（优先支架取栓）为Ⅰ类推荐；单纯静脉溶栓再通率低（约30%），直接抽吸或延迟取栓可能错过最佳再灌注时间。

3.关于颈动脉狭窄介入治疗（CAS）的围手术期管理，以下错误的是？

A.术前需双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）至少3天

B.术中推荐使用远端保护装置（DPD）降低栓塞风险

C.术后24小时内收缩压应控制在140mmHg以下

D.术后双联抗血小板需维持至少6个月

答案：C

解析：CAS术后24小时内需避免低血压（收缩压＜100mmHg）导致低灌注，但过度降压（＜140mmHg）可能增加脑缺血风险，推荐维持收缩压120-160mmHg；其余选项均符合2022年《中国颈动脉狭窄介入诊疗指南》。

4.大脑前动脉A1段动脉瘤（直径5mm，宽颈）行血管内治疗时，最适宜的辅助技术是？

A.球囊辅助栓塞（BAS）

B.支架辅助栓塞（SAS）

C.血流导向装置（FD）

D.单纯弹簧圈栓塞

答案：B

解析：宽颈动脉瘤（颈宽＞4mm或瘤颈/瘤体＞1/2）需辅助技术；A1段走行迂曲，球囊不易稳定支撑（BAS成功率低）；FD适用于大型/巨大型或复杂动脉瘤（直径＞10mm），5mm动脉瘤首选SAS；单纯栓塞易复发。

5.动静脉畸形（AVM）血管内治疗中，Onyx胶栓塞的关键技术要点是？

A.快速推注以覆盖所有畸形血管巢

B.栓塞范围需超过畸形血管巢边界2mm

C.需在微导管头端形成“铸型”后缓慢拔管

D.栓塞后立即行血管造影评估完全闭塞率

答案：C

解析：Onyx胶为非粘附性液体栓塞剂，推注时需缓慢（0.1-0.2ml/min）以避免反流；微导管头端需完全位于畸形血管巢内，拔管前需待Onyx完全固化形成“铸型”，否则可能导致导管粘连；栓塞范围应严格限于畸形巢，避免正常血管闭塞；造影评估需在Onyx完全固化后（约10分钟）进行。

6.急性基底动脉闭塞患者发病4.5小时，NIHSS评分25分，CT未见出血及大面积梗死，最合理的治疗方案是？

A.仅静脉溶栓（rt-PA）

B.静脉溶栓联合Solitaire支架取栓

C.直接球囊扩张+支架置入

D.静脉溶栓后观察，2小时未再通再取栓

答案：B

解析：基底动脉闭塞（BAO）为恶性卒中，静脉溶栓再通率仅约10%，指南推荐发病6小时内（部分延长至24小时）行血管内治疗（Ⅰ类推荐）；支架取栓联合静脉溶栓可提高再通率（mTICI2b/3级＞80%），直接支架置入可能增加穿支损伤风险。

7.后交通动脉瘤栓塞术后2小时，患者出现意识模糊、右侧肢体无力，最可能的并发症是？

A.弹簧圈移位至颈内动脉

B.脑过度灌注综合征

C.血栓栓塞性事件

D.动脉瘤再破裂

答案：C

解析：栓塞术后早期（＜24小时）神经功能恶化最常见原因为血栓栓塞（微导管/导丝操作或弹簧圈诱发血栓）；弹簧圈移位多表现为载瘤动脉狭窄；过度灌注多见于颈动脉狭窄术后；再破裂多伴头痛加重、CT高密度影。

8.关于硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的血管内治疗，以下正确的是？

A.Ⅰ型DAVF（无皮质静脉反流）需积极栓塞

B.栓塞路径首选动脉入路，静脉入路仅用于复杂病例

C.目标是闭塞所有供血动脉

D.Onyx胶是唯一适