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2025年神经介入科脑血管介入手术考核试卷答案及解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.急性缺血性卒中患者发病6小时内，经CTA证实为大脑中动脉M1段闭塞，NIHSS评分18分，无静脉溶栓禁忌，首选治疗方案为：

A.单纯静脉溶栓

B.静脉溶栓联合桥接取栓

C.直接机械取栓

D.静脉溶栓后观察，无效再取栓

答案：B

解析：2023年《中国急性缺血性卒中早期血管内治疗指南》推荐，对于符合时间窗（发病6小时内）的大血管闭塞（如M1段）患者，静脉溶栓联合桥接机械取栓为Ⅰ级推荐（证据A）。单纯静脉溶栓对大血管闭塞再通率仅约15%-30%，而桥接治疗可显著提高再通率（mTICI2b/3级达80%以上），改善患者预后。

2.颅内宽颈动脉瘤（颈体比2.5）介入治疗时，最适宜的器械选择是：

A.单纯弹簧圈栓塞

B.支架辅助弹簧圈栓塞

C.血流导向装置（密网支架）

D.球囊辅助弹簧圈栓塞

答案：C

解析：宽颈动脉瘤（颈体比2.5或瘤颈4mm）单纯弹簧圈栓塞易复发（年复发率约30%），球囊或支架辅助虽可提高栓塞稳定性，但对于超宽颈或梭形动脉瘤，血流导向装置（如Pipeline）通过重构载瘤动脉血流，促使瘤内血栓形成，远期闭塞率更高（5年完全闭塞率约65%），且可避免弹簧圈突入载瘤动脉的风险。

3.颈动脉支架置入术（CAS）中，术中血压控制目标为：

A.收缩压≤120mmHg

B.收缩压维持140-160mmHg

C.收缩压≥180mmHg

D.收缩压维持术前基础值±20%

答案：D

解析：CAS术中血压波动易导致脑灌注损伤：低血压可能诱发脑梗死（尤其存在侧支循环不良时），高血压可能引发高灌注综合征（表现为头痛、癫痫甚至脑出血）。因此，指南推荐术中血压维持在患者术前基础值±20%，合并严重颈动脉狭窄（70%）者可适当提高下限（如基础收缩压130mmHg者，维持120-150mmHg）。

4.机械取栓术中，首次取栓后造影显示mTICI2a级血流（部分前向血流），最合理的处理是：

A.终止手术，观察病情

B.更换更高效取栓支架（如SolitaireAB）再次取栓

C.行动脉内溶栓（尿激酶25万U）

D.球囊扩张闭塞段

答案：B

解析：mTICI2a级（仅部分前向血流，梗死核心可能继续扩大）未达到有效再通（目标为2b/3级）。此时应评估取栓失败原因（如支架贴壁不良、血栓负荷大），更换更适配的取栓支架（如SolitaireAB比Trevo更易贴壁）或联合抽吸导管（如Penumbra）再次取栓。动脉内溶栓因起效慢（需15-30分钟）且增加出血风险，仅用于无法机械取栓的情况；球囊扩张适用于血管痉挛或夹层，而非残余血栓。

5.椎动脉起始部狭窄（狭窄率75%）合并后循环缺血症状，最佳治疗方式为：

A.单纯抗血小板治疗

B.球囊扩张成形术（PTA）

C.支架置入术（CAS）

D.药物治疗+定期随访

答案：C

解析：椎动脉起始部狭窄（V1段）是后循环梗死的重要原因，症状性狭窄（狭窄率50%）的年卒中风险约10%-15%。2022年《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》推荐，症状性椎动脉起始部狭窄（70%）首选支架置入术（Ⅰ类推荐，证据B），其再狭窄率（20%）低于单纯球囊扩张（30%），且可更稳定改善血流。

二、简答题（每题10分，共30分）

1.简述急性大脑中动脉M1段闭塞机械取栓的关键操作步骤。

答案及解析：

（1）路径建立：经股动脉穿刺，置入6F或8F动脉鞘，泥鳅导丝配合5F多功能导管超选至颈内动脉岩骨段，交换0.035英寸长导丝（如Amplatz超硬导丝），置入中间导管（如Navien072）至颈内动脉C2段（岩骨段与海绵窦段交界处），提供稳定支撑。

（2）微导管超选：在路图引导下，使用微导丝（如Synchro14）配合微导管（如ExcelsiorSL-10）通过闭塞段，进入大脑中动脉M2段以远（确保微导管头端在血栓远端）。

（3）取栓支架释放：选择适配支架（如SolitaireAB4×20mm或TrevoXP4×20mm），将支架完全覆盖血栓段（近端超出闭塞起始部2-3mm，远端超出血栓尾端2-3mm），缓慢释放支架，等待3-5分钟（促进支架与血栓贴壁）。

（4）回撤取栓：支架释放后，保持微导管位置固定，缓慢回撤支架导管至中间导管内（或直接拉至体外），同时持续负压抽吸中间导管（如使用Penumbra系统），直至血栓取出。

（5）再通评估：造影确认mTICI分级，若未达2b/3级，可重复取栓（最