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2025年神经内科临床路径与单病种知识培训考核题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.急性缺血性卒中患者就诊时NIHSS评分6分，发病3.5小时，头颅CT未见出血，最优先的治疗措施是：

A.抗血小板聚集（阿司匹林300mg）

B.静脉溶栓（阿替普酶0.9mg/kg）

C.血管内取栓评估

D.控制血压至140/90mmHg以下

答案：B

解析：根据2024年《中国急性缺血性卒中早期管理指南》，发病4.5小时内符合溶栓指征（NIHSS≤25分，CT排除出血）的患者应优先静脉溶栓，时间窗内溶栓是改善预后的关键措施。

2.癫痫持续状态（SE）患者首剂地西泮静脉注射后仍有发作，下一步首选：

A.咪达唑仑持续静脉泵注

B.苯妥英钠负荷量静脉注射

C.丙戊酸钠静脉注射

D.立即气管插管机械通气

答案：A

解析：2024年《癫痫持续状态诊疗共识》推荐，地西泮/劳拉西泮首剂无效后，应立即启动二线药物（如咪达唑仑、丙泊酚）持续输注，目标是5-10分钟内终止发作。

3.帕金森病（PD）患者出现剂末现象，优化治疗的核心策略是：

A.增加左旋多巴单次剂量

B.缩短左旋多巴用药间隔

C.加用COMT抑制剂（如恩他卡朋）

D.换用长效多巴胺受体激动剂

答案：C

解析：剂末现象（疗效减退）主要因左旋多巴血药浓度波动，COMT抑制剂可延长左旋多巴半衰期，平滑血药浓度，是优化治疗的首选辅助措施。

4.多发性硬化（MS）患者首次发作（临床孤立综合征），MRI显示3个T2高信号病灶（1个幕下），脑脊液OB阳性，最合理的处理是：

A.观察，3个月后复查MRI

B.启动疾病修正治疗（DMT）

C.短期激素冲击（甲泼尼龙1g/d×5天）

D.血浆置换

答案：B

解析：2024年《多发性硬化诊断与治疗指南》指出，符合McDonald诊断标准（临床+MRI+CSF）的CIS患者应尽早启动DMT（如奥法妥木单抗），以降低复发风险。

5.阿尔茨海默病（AD）患者MMSE评分18分，伴夜间激越，首选非药物干预措施是：

A.口服奥氮平5mgqn

B.调整日间活动节律（固定作息+光照疗法）

C.加用多奈哌齐10mg/d（原5mg/d）

D.家庭护理人员心理教育

答案：B

解析：2024年《AD非认知症状管理共识》强调，激越等行为症状首选非药物干预（如环境调整、节律管理），药物仅作为二线选择（避免抗精神病药首选）。

6.吉兰-巴雷综合征（GBS）患者出现呼吸费力，血气分析：pH7.32，PaCO?50mmHg，PaO?65mmHg，首要处理是：

A.无创正压通气（NIPPV）

B.立即气管插管机械通气

C.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）0.4g/kg×5天

D.甲泼尼龙500mg/d×3天

答案：B

解析：GBS呼吸衰竭的预警指标为肺活量＜15ml/kg或血气提示CO?潴留（PaCO?＞50mmHg），需立即气管插管机械通气，IVIG需在呼吸支持基础上进行。

7.短暂性脑缺血发作（TIA）患者，ABCD2评分5分，责任血管为颈内动脉重度狭窄（75%），正确的二级预防方案是：

A.阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d（双抗90天）+他汀+血压＜140/90mmHg

B.阿司匹林100mg/d+华法林（INR2.0-3.0）+他汀+血压＜130/80mmHg

C.氯吡格雷75mg/d单药+他汀+血压＜130/80mmHg

D.双抗90天+颈动脉内膜剥脱术（CEA）或支架（CAS）+他汀+血压＜140/90mmHg

答案：D

解析：ABCD2≥4分的高危TIA患者需双抗（90天），合并颈内动脉重度狭窄（＞70%）应在2周内评估CEA/CAS，血压目标＜140/90mmHg（避免过低）。

8.新型隐球菌性脑膜炎患者，脑脊液墨汁染色阳性，首选治疗方案是：

A.两性霉素B（0.7-1.0mg/kg/d）+氟胞嘧啶（100mg/kg/d）×2周，后氟康唑400mg/d×8-10周

B.头孢曲松2gq12h+阿昔洛韦10mg/kgq8h×2周

C.伏立康唑400mgq12h×2天，后200mgq12h×6周

D.美罗培南2gq8h+万古霉素15mg/kgq12h×4周

答案：A

解析：2024年《隐球菌性脑膜炎诊疗指南》推荐诱导期（2周）使用两性霉素B联合氟胞嘧啶，巩固期（8-10周）换用氟康唑，伏立康唑用于不能耐受两性霉素B者。

9.脊髓亚急性联合变性（SACD）患者，血清维生素B??水平80pg/ml（正常200-900），治疗方案应为：

A.口服维生素B??（甲钴胺）500μgtid×3个月

B.肌肉注射维生素B??1000μgqd×2周，