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2025年神经外科高危观察室准入考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）

1.神经外科高危观察室患者GCS评分中，“刺痛时肢体过伸反应”对应的运动评分是：

A.1分

B.2分

C.3分

D.4分

答案：B

解析：GCS运动评分标准：6分（遵嘱动作）、5分（定位疼痛）、4分（屈曲逃避）、3分（异常屈曲）、2分（异常过伸）、1分（无反应）。

2.颅内压（ICP）持续监测中，提示需紧急干预的阈值是：

A.15mmHg

B.20mmHg

C.25mmHg

D.30mmHg

答案：B

解析：根据2024年《神经外科重症监测专家共识》，ICP≥20mmHg持续15分钟以上需启动降颅压干预；≥25mmHg为严重颅内高压，需紧急处理。

3.蛛网膜下腔出血（SAH）患者出现“神经源性肺水肿”的核心机制是：

A.左心衰竭

B.交感神经过度激活

C.肺毛细血管通透性降低

D.低蛋白血症

答案：B

解析：SAH后下丘脑及脑干受刺激，交感-肾上腺髓质系统剧烈兴奋，儿茶酚胺大量释放，导致肺血管收缩、毛细血管通透性增加，引发肺水肿。

4.急性硬膜外血肿患者术后出现“Cushing反应”的典型表现是：

A.血压下降、心率增快、呼吸深快

B.血压升高、心率减慢、呼吸深慢

C.血压升高、心率增快、呼吸浅快

D.血压下降、心率减慢、呼吸浅慢

答案：B

解析：Cushing反应是颅内压升高导致脑血流减少时，机体通过升高血压（代偿脑灌注）、减慢心率（迷走神经反射）、深慢呼吸（延髓呼吸中枢受激）的代偿机制，表现为“两慢一高”。

5.神经外科患者使用甘露醇降颅压时，最需警惕的并发症是：

A.高钠血症

B.低钾血症

C.急性肾损伤

D.凝血功能障碍

答案：C

解析：甘露醇为高渗性利尿剂，通过提高血浆渗透压脱水。其肾毒性主要表现为肾小管上皮细胞肿胀、空泡变性，尤其在脱水过度、血容量不足或合并肾功能基础疾病时易诱发急性肾损伤。

6.脑干出血患者出现“针尖样瞳孔”的主要原因是：

A.动眼神经受压

B.交感神经损伤

C.副交感神经核（E-W核）受激

D.中脑顶盖区损伤

答案：C

解析：脑干出血（尤其是桥脑出血）易累及双侧副交感神经核（E-W核），导致瞳孔括约肌持续收缩，表现为针尖样瞳孔（直径＜1mm），对光反射消失。

7.垂体瘤术后患者出现“中枢性尿崩症”的诊断标准是：

A.24小时尿量＞3000ml，尿比重＜1.005

B.24小时尿量＞4000ml，尿比重＞1.010

C.24小时尿量＞5000ml，尿比重＜1.015

D.24小时尿量＞2000ml，尿比重＜1.008

答案：A

解析：中枢性尿崩症因抗利尿激素（ADH）分泌不足，导致大量低渗尿。诊断标准为：尿量＞3000ml/d（或＞50ml/kg/d），尿比重＜1.005，尿渗透压＜200mOsm/L。

8.重型颅脑损伤患者实施亚低温治疗（32-35℃）的最佳启动时间是伤后：

A.1小时内

B.6小时内

C.12小时内

D.24小时内

答案：B

解析：研究表明，伤后6小时内启动亚低温治疗可显著降低脑细胞代谢率、减少氧自由基生成，对减轻继发性脑损伤效果最佳；超过12小时启动则获益有限。

9.颅内压监测探头置入的最佳位置是：

A.额极（冠状缝前2cm，中线旁2cm）

B.颞叶（外耳道上1cm，中线旁3cm）

C.顶叶（矢状缝旁1cm，枕外隆凸上5cm）

D.枕叶（人字缝前1cm，中线旁1cm）

答案：A

解析：额极区域脑实质较厚，远离功能区，且探头置入路径无大血管，是颅内压监测的首选位置（参考NICHD指南）。

10.神经外科术后患者发生“非惊厥性癫痫持续状态”时，首选的一线治疗药物是：

A.苯妥英钠

B.丙戊酸钠

C.左乙拉西坦

D.地西泮

答案：D

解析：非惊厥性癫痫持续状态需快速控制发作，地西泮（静脉推注）为一线药物，起效快（1-3分钟）；左乙拉西坦为二线或维持用药，适用于长期预防。

11.脑疝（钩回疝）患者出现“对侧肢体偏瘫”的机制是：

A.同侧大脑脚受压（Kernohan切迹综合征）

B.对侧大脑脚受压

C.同侧内囊出血

D.对侧皮质脊髓束损伤

答案：A

解析：钩回疝时，颞叶钩回疝入小脑幕切迹，压迫同侧中脑大脑脚；若压迫严重，可导致对侧大脑脚被推挤至对侧小脑幕缘（Kernohan切迹），