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2025年神经内科相关试题带答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，高血压病史10年，晨起突发言语含糊、右侧肢体无力2小时，急诊查头颅CT未见高密度影，NIHSS评分6分。最可能的诊断是：

A.脑出血

B.短暂性脑缺血发作（TIA）

C.急性缺血性脑卒中

D.蛛网膜下腔出血

答案：C

解析：患者急性起病，有高血压病史，出现局灶神经功能缺损症状（言语含糊、右侧肢体无力），发病2小时头颅CT未显影（排除出血），符合急性缺血性脑卒中表现。TIA症状持续时间＜24小时（通常＜1小时），但该患者就诊时症状仍存在，需考虑脑梗死。

2.癫痫持续状态的定义是：

A.癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作且发作间期意识未完全恢复超过30分钟

B.癫痫发作持续10分钟以上，或反复发作且发作间期意识未完全恢复超过10分钟

C.癫痫发作持续5分钟以上，或反复发作且发作间期意识未完全恢复超过5分钟

D.癫痫发作持续15分钟以上，或反复发作且发作间期意识未完全恢复超过15分钟

答案：C

解析：2015年国际抗癫痫联盟（ILAE）更新定义为：癫痫发作持续5分钟以上，或2次及以上发作且发作间期意识未完全恢复持续5分钟以上，需按持续状态处理。

3.帕金森病的核心病理改变是：

A.黑质-纹状体多巴胺能神经元变性缺失，路易小体形成

B.大脑皮质神经元大量丢失，神经原纤维缠结

C.脊髓前角细胞变性，锥体束脱髓鞘

D.中枢神经系统白质多发脱髓鞘斑块

答案：A

解析：帕金森病的特征性病理改变为中脑黑质致密部多巴胺能神经元变性缺失，残留神经元胞质内出现路易小体（α-突触核蛋白聚集）。

4.典型偏头痛先兆症状最常见的是：

A.视觉先兆（如闪光、暗点）

B.感觉先兆（如面部麻木）

C.言语障碍

D.运动无力

答案：A

解析：约90%的偏头痛先兆为视觉症状，表现为闪光、锯齿状亮线（scintillatingscotoma）或视野缺损，持续10-30分钟后出现头痛。

5.吉兰-巴雷综合征（GBS）最常见的电生理改变是：

A.运动神经传导速度正常，感觉神经传导速度减慢

B.运动神经传导速度减慢，远端潜伏期延长，F波异常

C.肌电图可见纤颤电位，运动单位电位减少

D.神经传导速度正常，波幅降低

答案：B

解析：GBS为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP），电生理表现为运动神经传导速度（NCV）减慢（＜正常60%）、远端潜伏期（DL）延长、F波潜伏期延长或消失（提示近端神经受累），符合脱髓鞘特征。

6.阿尔茨海默病（AD）患者最早期的认知功能损害是：

A.视空间能力障碍

B.执行功能障碍

C.记忆障碍（尤其是近事记忆）

D.语言障碍

答案：C

解析：AD的核心症状为进行性记忆减退，早期以近事记忆受损为主（如忘记刚发生的事、重复提问），远期记忆相对保留。

7.重症肌无力（MG）患者出现呼吸困难，血气分析示PaCO?55mmHg，应首先考虑：

A.肌无力危象

B.胆碱能危象

C.反拗危象

D.肺部感染

答案：A

解析：肌无力危象是MG最常见的危象类型（占85%），因抗胆碱酯酶药物不足导致呼吸肌无力，表现为呼吸困难、血气提示高碳酸血症（CO?潴留）。

8.多发性硬化（MS）的诊断标准中，最关键的证据是：

A.头颅MRI显示脑室周围白质多发T2高信号病灶（Dawson手指征）

B.脑脊液寡克隆区带（OB）阳性

C.临床发作≥2次，且病灶空间多发性（DIS）和时间多发性（DIT）

D.诱发电位异常（如视觉诱发电位P100潜伏期延长）

答案：C

解析：2017年McDonald标准强调，MS诊断需满足临床或影像学证实的空间多发性（至少2个CNS区域受累）和时间多发性（至少2次发作或1次发作+影像学显示新发病灶）。

9.短暂性脑缺血发作（TIA）患者，若ABCD2评分≥4分，推荐的抗血小板治疗方案是：

A.阿司匹林单药（100mg/d）

B.阿司匹林（100mg/d）+氯吡格雷（75mg/d）双抗21天

C.氯吡格雷单药（75mg/d）

D.替格瑞洛（90mgbid）+阿司匹林（100mg/d）双抗90天

答案：B

解析：2023年中国TIA专家共识推荐，高危TIA（ABCD2≥4分）应在发病24小时内启动阿司匹林（100mg/d）联合氯吡格雷（75mg/d）双抗治疗，持续21天以降低早期卒中风险。

10.脊髓压迫症患者最具定位价值的体征是：

A.病变水平以下感觉障碍

B.病变节段的神经根痛

C.病变水平以下运动障碍

D.病变节段的棘突压痛

答案：B

解析：神经根痛是脊髓压迫症早期的特征性表现，疼痛沿神经根分布区放射（如颈段