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2025年神经内科试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，有高血压病史10年，晨起时家属发现其言语含糊、右侧肢体无力，症状持续3小时未缓解。急诊头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是：

A.脑出血

B.短暂性脑缺血发作（TIA）

C.脑血栓形成

D.蛛网膜下腔出血

答案：C

解析：患者急性起病，有高血压病史，表现为局灶性神经功能缺损（言语含糊、右侧肢体无力），症状持续超过1小时（TIA通常1小时），头颅CT排除出血（脑出血CT可见高密度影），故考虑脑血栓形成（缺血性卒中）。

2.癫痫患者服用丙戊酸钠后出现肝功能异常，最可能的机制是：

A.药物剂量不足

B.药物过敏反应

C.药物代谢酶抑制

D.药物直接肝毒性

答案：D

解析：丙戊酸钠的常见不良反应包括肝功能损害，主要机制是药物及其代谢产物对肝细胞的直接毒性作用，尤其是长期使用或剂量过大时。

3.帕金森病患者出现“剂末现象”的主要原因是：

A.多巴胺受体敏感性降低

B.左旋多巴血药浓度波动

C.胆碱能系统亢进

D.谷氨酸能系统过度激活

答案：B

解析：“剂末现象”指每次服药后药效维持时间缩短，症状在下次服药前复发，主要与左旋多巴半衰期短（约1-2小时）导致血药浓度波动有关。

4.吉兰-巴雷综合征（GBS）患者最典型的脑脊液改变是：

A.白细胞计数显著升高，蛋白正常

B.蛋白-细胞分离（蛋白升高，细胞数正常或轻度升高）

C.葡萄糖含量降低

D.氯化物含量升高

答案：B

解析：GBS的脑脊液特征为蛋白-细胞分离，即蛋白含量升高（多在病程1-2周后出现），而白细胞计数正常或轻度升高（通常50×10?/L），此为诊断关键指标。

5.阿尔茨海默病（AD）患者的核心病理改变是：

A.路易小体

B.神经原纤维缠结（NFTs）和β-淀粉样蛋白（Aβ）斑块

C.少突胶质细胞脱失

D.脊髓前角细胞变性

答案：B

解析：AD的核心病理为细胞外Aβ斑块沉积和细胞内NFTs（由过度磷酸化的tau蛋白形成），其他选项分别对应路易体痴呆、多发性硬化和运动神经元病。

6.患者女性，28岁，反复出现视力下降（每次持续2周，3个月内复发），伴右下肢麻木。查体：双侧视乳头苍白，右下肢痛觉减退，腱反射亢进。最可能的诊断是：

A.视神经脊髓炎（NMO）

B.多发性硬化（MS）

C.急性播散性脑脊髓炎（ADEM）

D.脊髓空洞症

答案：B

解析：患者为青年女性，表现为时间多发性（3个月内复发）和空间多发性（视神经、脊髓受累），符合MS的典型特征；NMO常表现为严重的视神经炎和长节段脊髓炎，ADEM多为单次发作，脊髓空洞症以分离性感觉障碍为特征。

7.蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的病因是：

A.高血压动脉硬化

B.脑动静脉畸形（AVM）

C.颅内动脉瘤破裂

D.烟雾病

答案：C

解析：SAH的病因中，颅内动脉瘤破裂占80%-85%，AVM约占10%，高血压动脉硬化多见于老年人脑实质出血。

8.三叉神经痛的典型疼痛特点是：

A.持续性钝痛，夜间加重

B.电击样、刀割样剧痛，突发突止

C.胀痛伴恶心呕吐

D.烧灼样痛，沿神经走行放射

答案：B

解析：三叉神经痛的典型表现为短暂（数秒至2分钟）、剧烈的电击样或刀割样疼痛，触发点（如洗脸、刷牙）可诱发，间歇期正常。

9.下列哪种药物可用于重症肌无力（MG）的诊断性试验？

A.阿托品

B.新斯的明

C.地西泮

D.甲泼尼龙

答案：B

解析：新斯的明试验（注射后肌无力症状明显改善）是MG的重要诊断方法；阿托品用于对抗新斯的明的胆碱能副作用。

10.脑出血患者出现“三偏征”（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲），最可能的出血部位是：

A.基底节区（内囊）

B.脑桥

C.小脑

D.丘脑

答案：A

解析：内囊是运动、感觉和视觉传导束的集中区，此处出血常导致“三偏征”；脑桥出血多表现为交叉性瘫痪、针尖样瞳孔，小脑出血以眩晕、共济失调为主，丘脑出血可伴偏身感觉障碍和情感障碍。

11.癫痫全面强直-阵挛发作的治疗首选药物是：

A.卡马西平

B.丙戊酸钠

C.苯妥英钠

D.拉莫三嗪

答案：B

解析：丙戊酸钠是全面性发作（包括全面强直-阵挛发作）的一线治疗药物；卡马西平主要用于部分性发作，苯妥英钠因副作用较多已逐渐被替代。

12.下列哪项是肌萎缩侧索硬化（