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急诊医学试题库（附参考答案）

一、单选题（共100题，每题1分，共100分）

1.急性肾小管坏死性急性肾衰竭少尿期下列哪一项变化是错误的?()

A、水中毒

B、代谢性酸中毒

C、高钾血症

D、高钠血症

E、高镁血症

正确答案：D

答案解析：在急性肾小管坏死性急性肾衰竭少尿期可出现水、电解质和酸碱平衡紊乱。可表现为:①代谢性酸中毒;②高钾血症;③低钠血症,由水潴留引起的稀释性低钠;④低钙、高磷血症;⑤高镁血症。

2.女性,57岁,阵发性室上性心动过速患者。行射频消融术治疗,术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难,血压90/60mmHg(12/8kPa),两肺呼吸音清,心界向两侧扩大。心率120次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音,奇脉(+)。患者最可能的诊断是()。

A、脑出血

B、心肌梗死

C、肺栓塞

D、心包压塞

E、主动脉夹层

正确答案：D

答案解析：患者在行射频消融术中,突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降、心脏扩大、奇脉等,应首先考虑有消融导致心脏破裂的可能,因为患者出现了心脏压塞的症状和体征。

3.下列哪项临床表现不支持重症胰腺炎诊断?()

A、四肢厥冷

B、腹膜刺激征

C、血钙2mmol/L以下

D、血糖11.2mmol/L(无糖尿病病史)

E、肠鸣音亢进

正确答案：E

答案解析：重症急性胰腺炎多为出血坏死性胰腺炎,除上腹痛、恶心、呕吐等症状外,腹膜炎范围广,体征重。患者腹胀明显,肠鸣音减弱或消失,腹部可触及炎性组织包裹形成的肿块,偶见腰胁部或脐周皮下瘀斑征。

4.前壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联包括()。

A、V5、V6

B、V1、V2、V3

C、V3、V4、V5

D、Ⅱ、Ⅲ、aVF

E、Ⅰ、aVL、V5、V6

正确答案：C

答案解析：记忆知识点:前壁心肌梗死V3、V4、V5出现典型ST段抬高、Q波及T波变化。

5.关于急性胰腺炎时腹痛发生的机制,下列说法错误的是()。

A、胰腺炎症累及肠道,导致肠胀气和肠麻痹

B、胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛

C、胰腺炎性渗出液刺激腹膜

D、胆汁刺激肠道

E、炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢

正确答案：D

答案解析：急性胰腺炎的腹痛发生机制主要是:①胰腺的急性水肿,炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢。②胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织。③胰腺炎症累及肠道,导致肠胀气和肠麻痹。④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。D项,急性胰腺炎一般无胆汁外溢。

6.输血后非溶血性发热反应的最常见原因是()。

A、过敏反应

B、感染

C、致热原

D、细菌污染

E、血液凝集

正确答案：C

答案解析：致热原是引起发热反应的最主要原因。

7.各种肾炎中肾功能损害最早见于下列哪项检查?()

A、酚排泄试验

B、尿比重减低

C、血肌酐升高

D、内生肌酐清除率

E、自由水清除率

正确答案：D

答案解析：在现行肾小球滤过功能实验室检查中,肌酐清除率能较早反映肾功能的损伤。

8.男性,感冒后咳嗽,刺激性干咳,胸闷2个月。静滴青霉素800万单位/日,持续半个月,无好转,应用支气管舒张药物可缓解。查体:肺及心脏无异常体征。胸X线平片无异常。血清肺炎支原体抗体阴性。为确诊应选择下列哪项检查最合适?()

A、支气管激发试验

B、肺通气功能检查

C、肺弥散功能测定

D、小气道功能测定

E、残气功能测定

正确答案：A

答案解析：患者男性,刺激性干咳,胸闷的临床表现;使用抗生素无效,应用支气管舒张药物可缓解;提示患者可能为支气管哮喘。胸片正常,肺及心脏无异常体征,血清肺炎支原体抗体阴性,排除肺炎及心血管疾病导致的咳嗽和胸闷。支气管激发试验阳性可进一步证实支气管哮喘的诊断。因此答案选A。

9.患者,男,35岁。淋雨后寒战、发热3天。胸透示右下肺炎。血WBC12.3×109/L。该患者感染的病原菌最可能是()。

A、肺炎链球菌

B、结核分枝杆菌

C、金黄色葡萄球菌

D、流感嗜血杆菌

E、铜绿假单胞菌

正确答案：A

答案解析：该患者淋雨为诱因,出现寒战、发热,血常规白细胞(WBC)增高,胸透为右下肺炎,诊断为大叶性肺炎,故最常见病原菌为肺炎链球菌。小叶性肺炎(支气管肺炎)的病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。间质性肺炎的病原体有细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等。因此答案选A。

10.诊断急性肾盂肾炎最有价值的是()。

A、尿急、尿频、尿痛

B、尿频、尿急、尿痛,伴尿培养菌落计数105/ml

C、畏寒、发热、腰痛,伴尿培养菌落计数105/ml

D、尿频、尿急、尿痛,伴尿白细胞计数3×105/ml

E、尿频、尿急、尿痛,伴亚硝酸盐试验阳性

正确答案：C

答案解析：尿频、尿急、尿痛,提示下尿路感染(如急性膀胱炎),腰痛、发热等全身感染症状提示上尿路感染(如急性肾盂肾炎),而尿培养菌落计数105