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8月消化内科模拟习题+答案

单项选择题

1.消化性溃疡最主要的症状是

A.恶心、呕吐

B.缓脉、多汗

C.腹胀、腹痛

D.嗳气、反酸

E.节律性上腹痛

答案：E

解析：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，节律性上腹痛是其最主要的症状。胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现，经12小时后逐渐缓解，至下餐进食后再复现上述节律。十二指肠溃疡疼痛多在两餐之间发生（饥饿痛），持续不减至下餐进食后缓解，部分患者有午夜痛。恶心、呕吐、缓脉、多汗、腹胀、腹痛、嗳气、反酸等也可能是消化性溃疡的伴随症状，但不是最主要症状。

2.肝硬化患者出现全血细胞减少的主要原因是

A.感染

B.贫血

C.出血倾向

D.脾功能亢进

E.内分泌功能异常

答案：D

解析：肝硬化时，门静脉高压导致脾静脉压力增高，脾淤血肿大，脾功能亢进，对血细胞的破坏增加，使白细胞、红细胞和血小板等全血细胞减少。感染可导致白细胞等变化，但不是全血细胞减少的主要原因；贫血主要表现为红细胞及血红蛋白减少，并非全血细胞减少；出血倾向主要与凝血因子合成减少等有关，和全血细胞减少机制不同；内分泌功能异常主要影响激素代谢等，与全血细胞减少关系不大。

3.诊断急性胰腺炎最有意义的检查是

A.血清淀粉酶

B.尿淀粉酶

C.血清脂肪酶

D.血钙

E.血糖

答案：A

解析：血清淀粉酶在起病后612小时开始升高，48小时开始下降，持续35天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊急性胰腺炎，是诊断急性胰腺炎最常用且最有意义的检查。尿淀粉酶升高较晚，在发病后1214小时开始升高，下降缓慢，持续12周，但受尿量等因素影响。血清脂肪酶常在起病后2472小时开始上升，持续710天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值。血钙降低与急性胰腺炎时脂肪酶分解脂肪成脂肪酸后与钙结合有关，血钙明显降低提示预后不良，但不是诊断的主要指标。血糖升高可见于急性胰腺炎，但也不是诊断的特异性指标。

4.上消化道出血特征性的表现为

A.失血性周围循环衰竭

B.呕血与黑便

C.发热

D.氮质血症

E.贫血

答案：B

解析：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现，出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。失血性周围循环衰竭是上消化道大量出血的严重后果；发热一般在出血24小时内出现，体温多在38.5℃以下，可持续35天，不是特征性表现；氮质血症是由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高；贫血是上消化道出血后的表现，但不是特征性的。

多项选择题

1.下列哪些是消化性溃疡的并发症

A.出血

B.穿孔

C.幽门梗阻

D.癌变

E.感染

答案：ABCD

解析：消化性溃疡的并发症主要有以下几种：出血是最常见的并发症，轻者表现为黑便，重者可出现呕血；穿孔可分为急性、亚急性和慢性三种类型，急性穿孔可引起急性弥漫性腹膜炎；幽门梗阻主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起，表现为呕吐大量宿食；少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡一般不发生癌变。感染不是消化性溃疡的常见并发症。

2.肝硬化腹水形成的因素有

A.门静脉压力增高

B.血浆胶体渗透压降低

C.肝淋巴液生成过多

D.抗利尿激素分泌增多

E.醛固酮分泌增多

答案：ABCDE

解析：肝硬化腹水形成的机制较为复杂，多种因素参与其中。门静脉压力增高时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；血浆胶体渗透压降低，主要是由于肝脏合成白蛋白减少，导致血管内液体进入组织间隙及腹腔；肝淋巴液生成过多，肝静脉回流受阻时，肝内淋巴液生成增多，超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔；抗利尿激素分泌增多，使水的重吸收增加；醛固酮分泌增多，导致钠水潴留，进一步加重腹水形成。

简答题

1.简述消化性溃疡的治疗原则。

答：消化性溃疡的治疗原则主要包括以下几个方面：

（1）一般治疗：生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张，饮食要定时定量，避免食用辛辣、过冷、过热等刺激性食物，戒烟戒酒。

（2）药物治疗：

抑制胃酸分泌药物：包括H?受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等）和质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等），质子泵抑制剂抑制胃酸分泌作用比H?受体拮抗剂更强且持久，是治疗消化性溃疡的首选药物。

保护胃黏膜药物：如枸橼酸铋钾、硫糖铝等，铋剂还具有杀灭幽门螺杆菌的作用。

根除幽门螺杆菌治疗：如果消化性溃疡患者幽门螺杆菌阳性，应采用质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合治疗，常用方案如质子泵抑制剂+铋剂+阿莫西林+克拉霉素等。

（3）手术治疗：适用于大量出血经内科治疗无