2025年医院感染管理工作计划.docxVIP

2025年医院感染管理工作计划

为进一步加强我院医院感染管理工作，提高医疗质量，保障患者与医护人员安全，降低医院感染发生率，依据国家相关法律法规及上级主管部门要求，结合我院实际情况与上一年度工作成效，特制定本计划。

一、指导思想

以国家最新颁布的医院感染管理相关法律法规、标准及规范为指引，坚持“预防为主、科学防控”的原则，紧密围绕医院中心工作，以提升感控意识为基础，以强化过程管理为核心，以落实各项防控措施为重点，以持续质量改进为目标，全面提升我院医院感染管理水平，为患者提供安全、优质的医疗服务。

二、工作目标

1.医院感染率控制：全院医院感染现患率、例次率控制在国家规定范围内，并力争较上一年度有所下降；重点部门（如ICU、新生儿科、手术室等）医院感染率持续低于行业平均水平。

2.监测目标：医院感染病例监测报告及时率、准确率达到相关要求；多重耐药菌监测覆盖率及检出菌株报告率达到100%。

3.手卫生依从性：医护人员手卫生知识知晓率达到较高水平，手卫生依从性较上一年度提升，目标达到XX%以上。

4.消毒灭菌合格率：各类灭菌物品灭菌合格率、使用中消毒剂合格率均达到100%。

5.培训覆盖：全院各级各类人员医院感染知识培训覆盖率达到100%，考核合格率达到XX%以上。

6.暴发控制：有效预防和控制医院感染暴发事件，确保不发生重大医院感染责任事故。

三、主要工作任务与措施

（一）强化组织领导与制度建设，夯实感控基础

1.健全组织架构：定期召开医院感染管理委员会会议，分析研判感控形势，决策重大感控事项。明确各科室感控小组职责，确保感控工作在科室层面有效落实。

2.完善制度体系：根据国家最新法规标准，及时修订和完善我院医院感染管理相关制度、操作流程和应急预案，确保各项工作有章可循、有规可依。重点关注新发布或更新的技术规范的落地。

3.明确责任分工：将医院感染管理工作纳入各科室和相关人员的绩效考核体系，强化“人人都是感控实践者”的意识，落实“谁主管、谁负责”的感控制度。

（二）加强监测与预警，提升风险识别能力

1.完善监测网络：持续开展全院综合性监测，加强对ICU、新生儿病房、手术室、血液透析中心、内镜中心等高风险部门的目标性监测。关注多重耐药菌、手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎等重点指标。

2.规范报告流程：严格执行医院感染病例上报制度，利用信息化手段提高报告的及时性与准确性。对发现的医院感染聚集性病例或疑似暴发，立即启动调查与控制程序。

3.数据分析与应用：定期对监测数据进行汇总、分析、反馈，形成季度和年度监测报告。将监测结果与同行标杆进行比较，找出差距，分析原因，为质量改进提供数据支持。

（三）突出重点环节管控，落实核心预防措施

1.手卫生促进：持续推进手卫生宣传与培训，优化手卫生设施配置，加强手卫生依从性的督导与反馈，探索运用信息化手段进行手卫生监测与提醒。

2.消毒灭菌与隔离：严格执行消毒灭菌技术操作规范，加强对消毒灭菌效果的监测与质量控制。规范医用耗材、器械的管理。加强对传染病患者的隔离措施落实，防止交叉感染。

3.医疗废物管理：严格按照《医疗废物管理条例》及相关规范，做好医疗废物的分类、收集、包装、转运、暂存和交接登记等各环节管理，确保全程安全。

4.抗菌药物合理使用：积极配合抗菌药物管理工作组，加强抗菌药物临床应用管理，提高细菌耐药监测与预警能力，促进抗菌药物合理使用，延缓耐药菌产生。

5.重点部门与操作管理：针对手术、介入、内镜诊疗、血液净化、产科分娩等关键操作和重点部门，制定并落实专项感控措施，加强过程监管。

（四）加强培训与教育，提升全员感控意识与技能

1.分层分类培训：针对不同岗位、不同层级人员制定差异化的培训计划，内容涵盖感控基础知识、操作技能、最新法规标准、职业暴露预防等。重点加强对新入职人员、进修实习人员、保洁人员的感控培训。

2.多样化培训形式：采用集中授课、专题讲座、案例分析、情景模拟、技能操作工作坊、在线学习等多种形式开展培训，提高培训的吸引力和实效性。

3.考核与评估：定期组织感控知识与技能考核，将考核结果与个人绩效、职称晋升等挂钩。评估培训效果，持续改进培训方案。

（五）推动科技与信息化应用，提升感控效率

1.信息化系统优化：进一步完善医院感染管理信息系统功能，实现与HIS、LIS、手麻系统等的数据对接，提高监测数据采集的自动化程度，减少人工干预，提升工作效率。

2.智能化设备应用：积极探索和引进有助于提升感控水平的智能化设备，如手卫生智能监测系统、环境微生物在线监测系统等。

（六）加强监督检查与持续改进

1.常态化监督：感控专职人员定期与不定期深入临床科室进行感控工作督导检查，