2025年住院医师规培-山西-山西住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析.docxVIP

2025年住院医师规培-山西-山西住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于急性脓胸的处理原则，哪项是正确的？

A.应尽早进行胸腔闭式引流；

B.抗生素治疗无效时才考虑引流；

C.脓液黏稠时禁忌穿刺抽脓；

D.手术是首选治疗方法

【参考答案】A

【解析】急性脓胸的治疗关键在于及时排净脓液、控制感染。早期胸腔闭式引流可有效引流脓液，防止发展为慢性脓胸。抗生素需早期足量使用，不应等待引流。穿刺抽脓可用于早期少量积脓，黏稠脓液更需引流。手术非首选，仅用于复杂或慢性病例。

2、下列哪项是肺癌最常见的组织学类型？

A.腺癌；

B.鳞状细胞癌；

C.小细胞癌；

D.大细胞癌

【参考答案】A

【解析】近年来，肺癌组织学类型中腺癌发病率已超过鳞癌，成为最常见类型，尤其在女性和非吸烟者中多见。鳞癌与吸烟关系密切，曾为最常见类型。小细胞癌恶性程度高，占10%～15%。大细胞癌较少见，预后差。影像学上腺癌多表现为周围型结节。

3、关于食管癌的淋巴转移，最常见的初始转移部位是？

A.腹腔淋巴结；

B.颈部淋巴结；

C.纵隔淋巴结；

D.腋窝淋巴结

【参考答案】C

【解析】食管癌淋巴转移常沿食管旁淋巴链扩散，中段食管癌最易转移至纵隔淋巴结，上段可转移至颈部，下段可至腹腔。纵隔淋巴结是最早、最常见的转移部位，影响手术范围及预后。腋窝淋巴结非食管引流区域。

4、下列哪项是张力性气胸的典型临床表现？

A.患侧呼吸音消失，气管向健侧移位；

B.患侧叩诊呈浊音；

C.呼吸困难伴双肺湿啰音；

D.胸痛伴咯血

【参考答案】A

【解析】张力性气胸因活瓣机制导致胸膜腔压力持续升高，压迫肺和纵隔，表现为严重呼吸困难、气管向健侧移位、患侧呼吸音消失、叩诊呈鼓音。双肺湿啰音多见于心衰或肺炎。咯血常见于肺结核或肺癌。

5、下列哪种情况是胸腔闭式引流拔管的指征？

A.24小时引流量少于100ml，无气体逸出；

B.引流液颜色变深；

C.患者咳嗽时有气泡；

D.引流瓶内持续波动

【参考答案】A

【解析】拔管指征包括：24小时引流量100ml（胸腔积液）或50ml（脓胸），无气体溢出，X线示肺膨胀良好。引流液变深提示出血可能。咳嗽时气泡提示漏气未愈。水柱波动反映胸膜腔负压恢复，非拔管直接依据。

6、下列哪项是二尖瓣狭窄最常见的病因？

A.风湿性心脏病；

B.先天性畸形；

C.感染性心内膜炎；

D.老年退行性变

【参考答案】A

【解析】二尖瓣狭窄绝大多数由风湿性心内膜炎引起，尤以女性多见。病变导致瓣叶增厚、融合，瓣口面积减小。先天性狭窄罕见。感染性心内膜炎多致关闭不全。退行性变主要累及主动脉瓣。典型体征为心尖区舒张期隆隆样杂音。

7、主动脉夹层Stanford分型中，B型指的是？

A.累及升主动脉；

B.仅累及降主动脉；

C.累及主动脉弓；

D.累及腹主动脉分支

【参考答案】B

【解析】StanfordB型指夹层起源于降主动脉且不累及升主动脉，通常可保守治疗。A型累及升主动脉，需急诊手术。B型若出现破裂、器官缺血或持续疼痛，需介入治疗。分型对治疗决策至关重要。

8、下列哪项是食管癌早期最常见的症状？

A.进行性吞咽困难；

B.胸骨后烧灼感；

C.声音嘶哑；

D.体重明显下降

【参考答案】B

【解析】早期食管癌症状隐匿，常见胸骨后不适、烧灼感或异物感，尤在进食时明显。进行性吞咽困难是中晚期表现。声音嘶哑提示喉返神经受累。体重下降为晚期全身表现。早期内镜筛查是关键。

9、下列哪种肿瘤最易引起Horner综合征？

A.肺上沟癌；

B.中央型肺癌；

C.肺泡细胞癌；

D.类癌

【参考答案】A

【解析】肺上沟癌（Pancoast瘤）位于肺尖，易侵犯交感链，导致Horner综合征：眼睑下垂、瞳孔缩小、无汗、眼球内陷。常伴肩背痛和臂丛神经压迫。其他类型肺癌较少引起该综合征。

10、下列哪项是慢性脓胸的典型病理改变？

A.胸膜增厚、纤维板形成；

B.胸膜充血水肿；

C.脓液稀薄；

D.肺组织广泛出血

【参考答案】A

【解析】慢性脓胸病程超过6周，胸膜显著增厚并形成纤维板，限制肺膨胀。急性期表现为充血水肿和脓液积聚。纤维板需手术剥除以恢复肺功能。脓液常黏稠，伴腐败味。

11、下列哪项是体外循环术后最常见的并发症？

A.出血；

B.肾功能衰竭；

C.脑卒中；

D.感染

【参考答案】A

【解析】体外循环术后因肝素抗凝及血小板功能受损，出血是最常见并发症，多表现为纵隔引流量增多。需监测ACT，必要时输注凝血因子或手术探查。其他并发症发生率较低，但后果严重。

12、下列哪项是法洛四联症的四个畸形之一？

A.房间隔缺损；

B.肺动脉狭窄；

C.