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2025年肾内科学内科主治医师考试题库及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.患者男性，32岁，上呼吸道感染后3天出现肉眼血尿，无水肿、高血压，尿常规：蛋白（+），红细胞满视野，变形红细胞占85%。最可能的诊断是：

A.急性链球菌感染后肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.IgA肾病

D.过敏性紫癜性肾炎

答案：C

解析：上呼吸道感染后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿（同步血尿）是IgA肾病的典型表现，变形红细胞提示肾小球源性血尿，无水肿高血压不符合急性肾炎（通常感染后1-3周发病）。

2.慢性肾脏病（CKD）3期的肾小球滤过率（eGFR）范围是：

A.≥90ml/min/1.73m2

B.60-89ml/min/1.73m2

C.30-59ml/min/1.73m2

D.15-29ml/min/1.73m2

答案：C

解析：根据KDIGO2023指南，CKD分期：1期（≥90）、2期（60-89）、3a期（45-59）、3b期（30-44）、4期（15-29）、5期（15或透析）。

3.关于急性间质性肾炎（AIN）的实验室检查，错误的是：

A.尿嗜酸性粒细胞增高（瑞氏染色5%）

B.尿β2微球蛋白升高

C.血IgE水平正常

D.尿白细胞管型常见

答案：C

解析：AIN患者血IgE水平常升高（尤其药物过敏相关），其他选项均为AIN典型表现。

4.糖尿病肾病（DN）Ⅲ期的特征性表现是：

A.微量白蛋白尿（30-300mg/24h）

B.大量蛋白尿（3.5g/24h）

C.肾小球滤过率（GFR）正常

D.血压正常

答案：A

解析：DN分期：Ⅰ期（高滤过，GFR↑）、Ⅱ期（正常白蛋白尿，GFR正常或↑）、Ⅲ期（微量白蛋白尿）、Ⅳ期（临床蛋白尿，300mg/24h）、Ⅴ期（肾衰竭）。

5.患者女性，56岁，慢性肾衰竭（CKD5期），血肌酐890μmol/L，血钾6.5mmol/L，首选的紧急处理措施是：

A.口服降钾树脂

B.静脉注射10%葡萄糖酸钙

C.静脉滴注5%碳酸氢钠

D.血液透析

答案：D

解析：血钾6.5mmol/L伴CKD5期需紧急血液透析，其他措施为辅助治疗。

6.诊断多囊肾最敏感的影像学检查是：

A.腹部平片

B.超声检查

C.CT扫描

D.MRI

答案：B

解析：超声是多囊肾首选筛查方法（敏感度95%），可检出直径≥2cm的囊肿；MRI对小囊肿更敏感，但不作为首选。

7.关于狼疮性肾炎（LN）的病理分型，属于Ⅳ型的是：

A.系膜增生性狼疮性肾炎

B.局灶性狼疮性肾炎（累及50%肾小球）

C.弥漫性狼疮性肾炎（累及≥50%肾小球）

D.膜性狼疮性肾炎

答案：C

解析：LN病理分型（ISN/RPS2003）：Ⅰ型（系膜轻微病变）、Ⅱ型（系膜增生性）、Ⅲ型（局灶性，50%）、Ⅳ型（弥漫性，≥50%）、Ⅴ型（膜性）、Ⅵ型（终末期硬化性）。

8.患者男性，45岁，慢性肾炎10年，BP160/100mmHg，尿蛋白2.5g/24h，血肌酐180μmol/L。首选的降压药物是：

A.氨氯地平

B.美托洛尔

C.贝那普利

D.氢氯噻嗪

答案：C

解析：慢性肾炎伴蛋白尿患者应首选RAAS抑制剂（ACEI/ARB），可降尿蛋白、延缓肾损伤，需监测血肌酐（升高30%可继续使用）和血钾。

9.急性肾损伤（AKI）的诊断标准是：

A.48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/L

B.7天内血肌酐升至基线1.5倍以上

C.尿量0.5ml/kg/h持续6小时

D.以上均是

答案：D

解析：根据KDIGO标准，AKI诊断需符合以下任意一条：48h内Scr↑≥26.5μmol/L；或7d内Scr≥1.5倍基线；或尿量0.5ml/kg/h持续≥6h。

10.关于IgA肾病的治疗，错误的是：

A.尿蛋白1g/d者以控制血压为主

B.尿蛋白1g/d者首选ACEI/ARB

C.大量蛋白尿（3.5g/d）伴肾病综合征者需激素治疗

D.所有患者均需长期使用抗生素预防感染

答案：D

解析：IgA肾病无需常规抗生素预防感染，仅在明确感染时使用。

11.患者男性，65岁，前列腺增生史10年，近1周无尿，血肌酐500μmol/L，B超示双肾积水。最可能的AKI类型是：

A.肾前性

B.肾性

C.肾后性

D.混合性

答案：C

解析：前列腺增生导致下尿路梗阻，引起肾后性AKI（梗阻性肾病）。

12.慢性肾脏病患者贫血的主要原因是：

A.铁缺乏

B.维生素B12缺乏

C.促红细胞生成素（EPO）不足

D.慢性失血

答案：C

解析：CKD贫血90%由EPO缺乏引起，其他为次要因素。

13.关于血液透析的血管通路，错误的是：

A.自体动静脉内