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2025年肾内科医学知识问答竞赛答案及解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.依据2023年KDIGO慢性肾脏病（CKD）指南更新，关于CKD分期的核心指标，正确的是：

A.仅以估算肾小球滤过率（eGFR）为分期依据

B.结合eGFR与尿白蛋白/肌酐比（UACR）

C.需同时满足eGFR下降与肾活检病理异常

D.分期不考虑蛋白尿程度

答案：B

解析：2023年KDIGO指南强调CKD的定义为肾脏损伤（如UACR≥30mg/g、尿沉渣异常或影像学异常）或eGFR60ml/min/1.73m2持续≥3个月。分期系统采用“eGFR类别（G1-G5）”与“白蛋白尿类别（A1-A3）”的组合，如G3aA2表示eGFR45-59ml/min且UACR30-299mg/g，因此核心指标为eGFR与UACR的结合。

2.老年患者因肺部感染使用万古霉素治疗，治疗第5日血肌酐由基线72μmol/L升至185μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿量无明显减少。最可能的肾损伤机制是：

A.肾前性灌注不足

B.急性肾小管坏死（ATN）

C.急性间质性肾炎（AIN）

D.肾后性梗阻

答案：B

解析：万古霉素的主要肾毒性机制为直接损伤近端肾小管上皮细胞，导致ATN。其肾损伤特点为用药5-7日后血肌酐缓慢升高，常伴尿β2微球蛋白或N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）升高，尿量可正常或减少。肾前性损伤多有容量不足诱因，AIN常伴发热、皮疹及嗜酸性粒细胞升高，肾后性梗阻多表现为少尿/无尿伴肾盂积水，故答案为B。

3.关于IgA肾病的诊断金标准，正确的是：

A.尿红细胞形态为变形红细胞

B.血IgA水平升高

C.肾活检免疫荧光显示肾小球系膜区IgA为主沉积

D.肾组织电镜见电子致密物沉积

答案：C

解析：IgA肾病的诊断需结合临床表现与肾活检病理。免疫荧光显示肾小球系膜区以IgA为主（或IgA单独）的沉积是诊断的必要条件，可伴C3沉积；电镜下系膜区电子致密物沉积为支持证据，但非金标准。尿变形红细胞提示肾小球源性血尿，血IgA升高可见于30%-50%患者，但均无特异性。

4.慢性肾脏病-矿物质与骨异常（CKD-MBD）患者出现皮肤瘙痒，最可能的相关因素是：

A.高钙血症

B.低磷血症

C.甲状旁腺激素（PTH）升高

D.贫血

答案：C

解析：CKD-MBD患者皮肤瘙痒的机制包括PTH升高（直接刺激皮肤神经末梢）、高磷血症（皮肤钙磷沉积）、尿毒症毒素蓄积等。其中PTH升高是核心因素，研究显示PTH300pg/ml时瘙痒发生率显著增加。高钙血症多见于维生素D过量或甲旁亢骨转化期，低磷血症罕见于CKD患者，贫血主要表现为乏力，故答案为C。

5.血液透析患者出现透析中低血压（IDH），首选的处理措施是：

A.快速输注高渗盐水（3%NaCl）100ml

B.立即终止透析

C.降低超滤率并抬高下肢

D.静脉注射去甲肾上腺素

答案：C

解析：IDH的处理需遵循阶梯原则：首先降低超滤率（减少容量移除）、抬高下肢（增加回心血量），同时评估是否存在容量不足（如透前体重评估错误）；若无效，可输注生理盐水100-200ml；严重低血压（收缩压90mmHg伴意识障碍）时可使用高渗溶液或血管活性药物。立即终止透析可能导致毒素清除不足，去甲肾上腺素为二线用药，故首选C。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、错选、漏选均不得分）

1.以下属于急性肾损伤（AKI）肾性因素的有：

A.脓毒症

B.双侧输尿管结石

C.非甾体抗炎药（NSAIDs）

D.肾动脉血栓

答案：ACD

解析：AKI分为肾前性（有效循环血容量不足）、肾性（肾实质损伤）、肾后性（尿路梗阻）。脓毒症通过炎症因子介导肾小管损伤（肾性）；NSAIDs抑制前列腺素合成，导致肾血管收缩及间质性肾炎（肾性）；肾动脉血栓导致肾缺血性损伤（肾性）。双侧输尿管结石为肾后性梗阻，故答案为ACD。

2.关于CKD患者贫血的治疗，正确的是：

A.目标血红蛋白（Hb）为110-130g/L（非糖尿病）

B.铁剂治疗前需评估转铁蛋白饱和度（TSAT）和血清铁蛋白（SF）

C.促红细胞生成素（EPO）应皮下注射以提高生物利用度

D.严重贫血（Hb60g/L）时优先输注红细胞

答案：BCD

解析：2023年KDIGO指南建议CKD贫血目标Hb为100-120g/L（避免130g/L增加心血管风险），故A错误。铁剂使用前需确认铁缺乏（TSAT20%且SF100μg/L，或TSAT30%且SF500μg/L）；EPO皮下注射