2025年住院医师规培-黑龙江-黑龙江住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析.docxVIP

2025年住院医师规培-黑龙江-黑龙江住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列哪项是急性脑梗死溶栓治疗的时间窗？

A．发病后3小时内；B．发病后4.5小时内；C．发病后6小时内；D．发病后12小时内

【参考答案】B

【解析】根据目前《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓的时间窗为发病后4.5小时内。超过此时间窗出血风险显著增加，疗效下降。部分特殊患者经多模态影像评估后可考虑延长至6小时，但标准时间窗仍为4.5小时。

2、帕金森病的典型临床表现不包括以下哪项？

A．静止性震颤；B．肌强直；C．共济失调；D．运动迟缓

【参考答案】C

【解析】帕金森病核心运动症状为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍。共济失调多见于小脑病变，如小脑梗死或变性病，非帕金森病典型表现。震颤多始于一侧上肢，呈“搓丸样”。

3、蛛网膜下腔出血最常见的病因是？

A．高血压性动脉硬化；B．脑动静脉畸形；C．颅内动脉瘤破裂；D．脑淀粉样血管病

【参考答案】C

【解析】颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见病因，约占75%-80%。典型表现为突发剧烈头痛，呈“雷击样”，伴呕吐、脑膜刺激征阳性。CT可快速确诊，必要时行脑血管造影明确责任动脉瘤。

4、以下哪项是多发性硬化最具特征性的脑脊液改变？

A．蛋白升高；B．糖降低；C．寡克隆带阳性；D．细胞数增多

【参考答案】C

【解析】多发性硬化患者脑脊液中免疫球蛋白G（IgG）指数升高，寡克隆带（OCB）阳性率达85%-95%，是中枢神经系统内免疫异常的重要标志。蛋白轻度升高常见，但非特异性；糖和氯化物通常正常。

5、诊断吉兰-巴雷综合征最重要的依据是？

A．急性对称性弛缓性瘫痪；B．脑神经受累；C．脑脊液蛋白-细胞分离现象；D．前驱感染史

【参考答案】C

【解析】吉兰-巴雷综合征典型表现为急性或亚急性对称性肢体无力，脑脊液出现蛋白-细胞分离（蛋白升高而细胞数正常）是其特征性改变，通常在发病后1-2周出现，对诊断具有重要价值。

6、癫痫部分性发作的起源部位是？

A．双侧丘脑；B．大脑皮质局部区域；C．脑干网状结构；D．小脑半球

【参考答案】B

【解析】部分性发作起源于一侧大脑皮质的局部区域，可表现为运动、感觉、自主神经或精神症状。若放电扩散至全脑，则发展为继发全面性发作。脑电图可发现局灶性异常放电。

7、以下哪种药物是治疗重症肌无力的首选胆碱酯酶抑制剂？

A．泼尼松；B．环磷酰胺；C．溴吡斯的明；D．硫唑嘌呤

【参考答案】C

【解析】溴吡斯的明为可逆性胆碱酯酶抑制剂，能增加神经肌肉接头处乙酰胆碱浓度，改善肌无力症状，是轻中型重症肌无力的一线对症治疗药物。免疫抑制剂用于长期免疫调节。

8、视神经脊髓炎最特异的血清抗体是？

A．抗核抗体；B．抗双链DNA抗体；C．抗AQP4抗体；D．抗Hu抗体

【参考答案】C

【解析】水通道蛋白4（AQP4）抗体是视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）的特异性生物标志物，阳性率超过70%。其存在提示复发风险高，需早期启动免疫治疗。该抗体有助于与多发性硬化鉴别。

9、下列哪项检查最有助于诊断阿尔茨海默病？

A．头颅CT；B．脑电图；C．脑脊液Aβ42和p-tau检测；D．经颅多普勒

【参考答案】C

【解析】阿尔茨海默病患者脑脊液中Aβ42水平降低，总tau和磷酸化tau蛋白升高，具较高诊断价值。结合临床和影像可提高准确性。PET淀粉样成像也可用，但成本较高。

10、短暂性脑缺血发作（TIA）的持续时间通常不超过？

A．1小时；B．6小时；C．12小时；D．24小时

【参考答案】A

【解析】TIA定义为局灶性脑或视网膜缺血所致的短暂性神经功能缺损，症状通常在1小时内完全恢复，不超过24小时。但现代概念强调“组织缺血”而非仅时间，DWI阴性有助于与轻度脑梗死鉴别。

11、以下哪种情况最易引起中枢性高热？

A．下丘脑病变；B．小脑梗死；C．周围神经炎；D．脊髓空洞症

【参考答案】A

【解析】下丘脑是体温调节中枢，其受累（如脑出血、肿瘤、炎症）可导致中枢性高热，表现为持续高热、无汗、物理降温无效。常伴意识障碍、内分泌紊乱，需与感染性发热鉴别。

12、癫痫持续状态的首选控制药物是？

A．苯妥英钠；B．丙戊酸钠；C．地西泮静脉注射；D．卡马西平

【参考答案】C

【解析】地西泮为苯二氮?类药物，起效快，能迅速终止癫痫发作，是癫痫持续状态的首选急救药物。可静脉推注，必要时重复使用。后续需用苯妥英钠或丙戊酸钠维持控制。

13、脑干听觉诱发电位（BAEP）主要用于评估？

A．视觉通路功能；B．听觉通路功能；C．运动传导通路；D．痛觉传导通路

【参考答案】B

【解析】BAEP通过记录听觉刺激后脑干产生的