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2025年胆囊结石术后护理题库及答案

1.胆囊结石术后6小时内患者应采取何种体位？为什么？

术后6小时内建议采取去枕平卧位，头偏向一侧。此体位可预防因麻醉未完全清醒导致的呕吐物误吸，同时降低颅内压，避免头痛等麻醉后反应。若患者为腹腔镜手术（CO?气腹），可适当抬高床头15°-30°，促进CO?气体向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激。

2.术后24小时内生命体征监测的重点指标及异常判断标准是什么？

监测重点包括血压、心率、呼吸频率、体温及血氧饱和度。异常判断标准：收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞20%，心率＞120次/分或＜50次/分，呼吸频率＞24次/分或＜10次/分，体温＞38.5℃（术后3天内低热≤38.5℃多为吸收热，持续高热需警惕感染），血氧饱和度＜95%（排除肺部基础疾病）。

3.腹腔镜胆囊切除术后患者主诉肩背部酸痛，应如何解释并处理？

此症状多因术中CO?气腹残留刺激膈肌及膈神经所致。护理措施：①向患者解释为术后常见反应，消除焦虑；②指导深呼吸训练（每日3-4次，每次5-10分钟），促进CO?排出；③局部热敷肩背部（温度40-45℃，每次15-20分钟）；④协助患者取半卧位，减少气体对膈肌的压迫；⑤症状严重者可遵医嘱给予双氯芬酸钠栓剂纳肛。

4.开腹胆囊切除术后切口护理的关键步骤有哪些？

①观察切口敷料：每4小时检查1次，若渗血渗液超过5cm×5cm需及时更换；②保持切口干燥：避免汗液、尿液污染，可用无菌纱布覆盖并固定；③评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS），≥4分时遵医嘱给予镇痛药物（如氟比洛芬酯）；④预防切口感染：监测体温及白细胞计数，若切口红肿、触痛或有脓性分泌物，需留取标本做细菌培养并加强换药；⑤拆线时间：无感染情况下，术后7-9天拆线（肥胖或糖尿病患者延长至10-12天）。

5.术后留置腹腔引流管的患者，需重点观察哪些指标？

①引流液颜色、性质及量：术后24小时内血性引流液＜200ml为正常，若＞300ml或持续增多（每小时＞50ml）提示活动性出血；若引流液呈黄绿色胆汁样（每日＞50ml），需警惕胆瘘；②引流管通畅性：观察管内液面波动，挤压引流管每2小时1次，避免折叠、扭曲；③引流管固定：距皮肤2-3cm处用胶布“蝶形”固定，防止牵拉脱出；④记录24小时引流量：异常时及时报告医生。

6.术后首次进食的时间及食物选择原则是什么？

①腹腔镜手术：术后6小时无恶心、呕吐可试饮温水50-100ml，若无不适，术后12小时可进少量清流质（如米汤、藕粉），每次50-100ml，每日6-8次；②开腹手术：术后胃肠功能恢复（肛门排气）后开始进食，一般为术后24-48小时；③食物选择原则：从清流质→流质（如稀粥、菜汤）→半流质（如软面条、蒸蛋）→低脂软食逐步过渡，避免牛奶、豆浆等产气食物，初期每日总热量控制在800-1000kcal。

7.术后第3天患者出现腹胀，可能的原因及处理措施有哪些？

可能原因：①麻醉后胃肠功能未完全恢复；②术后活动不足；③摄入产气食物（如豆类、乳制品）；④低钾血症（长期禁食或呕吐导致）。处理措施：①早期活动：协助患者床上翻身、坐起，术后24小时可在床边站立；②腹部按摩：以脐为中心顺时针环形按摩（每次10-15分钟，每日3次）；③肛管排气：腹胀严重时可插入肛管（深度10-15cm），保留20-30分钟；④药物干预：遵医嘱给予莫沙必利促进胃肠蠕动，或开塞露纳肛刺激排便；⑤监测血钾：若血钾＜3.5mmol/L，静脉补钾（浓度＜0.3%，速度＜20mmol/h）。

8.胆囊切除术后为何需强调低脂饮食？具体如何指导？

胆囊切除后，胆汁无法储存，持续排入肠道，脂肪消化能力暂时下降。高脂饮食易导致脂肪泻（每日排便3-5次，粪便色浅、量多、有油滴）或腹痛。指导要点：①术后1个月内：每日脂肪摄入量＜30g（相当于2汤勺植物油），避免动物内脏、肥肉、油炸食品；②1个月后：逐步增加至每日40-50g，以植物脂肪为主（如橄榄油、菜籽油）；③烹饪方式：选择蒸、煮、炖，避免煎、炸；④加餐选择：可少量食用低脂酸奶（每日100-150ml）或新鲜水果（如苹果、梨）；⑤出现脂肪泻时：暂停高脂食物，口服胰酶肠溶片（每次0.3-0.6g，每日3次）。

9.合并糖尿病的胆囊结石术后患者，血糖控制目标及监测方法是什么？

控制目标：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，避免低血糖（＜3.9mmol/L）。监测方法：①术后前3天：每日监测空腹及餐后2小时血糖（共4-6次）；②使用胰岛素患者：根据血糖调整剂量（如门冬胰岛素，餐前5-10分钟皮下注射）；③口服降糖药患者：术后早期建议改为胰岛素（因应激状态下口服药效果不稳定）；④进食后：避免高糖流质（如甜米