高血压的现状和流行趋势.pptVIP

(一)恶性高血压(急进型恶性高血压)约3～4％的中度、重度高血压患者发展为恶性高血压，发病机制不清楚。血压明显升高，舒张压＞130mmHg。眼底出血渗出和视乳头水肿；肾功能不全，可出现脑卒中或心力衰竭，严重导致死亡。有上述临床表现，但眼底无乳头水肿，则称为急进型高血压。

第62页，共84页，星期日，2025年，2月5日（三）高血压脑病

血压突然或短期内明显升高，突破脑血管的自身保护机制，脑灌注过多，液体渗出引起脑水肿，表现为中枢神经功能障碍，严重者出现抽搐、癫痫样发作、昏迷。

第63页，共84页，星期日，2025年，2月5日高血压急症的处理

以静脉给予降压药最为适宜。最初目标是在数分钟-2小时内使平均动脉压下降不超过25％，以后的2～6小时使血压降至160／100mmHg，避免血压下降过快、过猛而加重心、脑和肾脏缺血。

第64页，共84页，星期日，2025年，2月5日高血压急症的处理

以静脉给予降压药最为适宜。最初目标是在数分钟-2小时内使平均动脉压下降不超过25％，以后的2～6小时使血压降至160／100mmHg，避免血压下降过快、过猛而加重心、脑和肾脏缺血。

第65页，共84页，星期日，2025年，2月5日降压措施

迅速安全和有效降压一般需根据治疗前的血压水平，使收缩压下降50～80mmHg，舒张压下降30～50mmHg为宜。或使病人血压降至140～150／90-100mmHg较为安全。正常人平均动脉压降至60mmHg时，可出现明显缺血性脑症状。当高血压患者平均动脉压下降＜120mmHg时即可出现靶器官损害。特别是老年性高血压患者，血管顺应性较差，过快、过度降低血压会导致心、脑、肾和视网膜的血流量急剧减少，而引起失明、昏厥、抽搐、心绞痛和肾小管坏死。因此，降压幅度合理、降压速度适度，在临床实践中应严格掌握。第66页，共84页，星期日，2025年，2月5日高血压急症注射用降压药药物名称 剂量 起效 持续 不良反应硝普钠 0.25-10 立即 1-2分恶心，呕吐，肌 （μg/kg/min） 颤，出汗静滴硝酸甘油 1-6mg/h静滴 5分 30分 低血压、心动过 速、潮红酚妥拉明 2.5-5mg静推， 1-2分3-10分 心动过速，头痛， 必要时重复 潮红40%硫酸镁 10-20ml 1分 2-12小时 低血压、呼吸抑 深部肌注 制等乌拉地尔12.5-25mg，静推立即低血压、头痛?高血压防治基层实用规范?第67页，共84页，星期日，2025年，2月5日二、老年人高血压

60岁以上老年人中40～60％有高血压，其中一半是纯收缩期高血压。在老年人，收缩压比舒张压更能预测各种心血管事件。近来的研究证明，脉压差可能是一个更好的预测指标。

老年人高血压一般为原发性，但应注意肾血管动脉粥样硬化导致的高血压和原发性醛固酮增多症。

?第68页，共84页，星期日，2025年，2月5日二、老年人高血压

60岁以上老年人中40～60％有高血压，其中一半是纯收缩期高血压。在老年人，收缩压比舒张压更能预测各种心血管事件。近来的研究证明，脉压差可能是一个更好的预测指标。

老年人高血压一般为原发性，但应注意肾血管动脉粥样硬化导致的高血压和原发性醛固酮增多症。

?第69页，共84页，星期日，2025年，2月5日对老年高血压的治疗

70岁以上老年人，是年龄与性别以外影响寿命的主要危险因素。用药的原则，自成人常用初始剂量的半量开始。选用利尿药、β受体阻滞剂、钙拮抗剂，或血管紧张素转换酶抑制剂。有充血性心衰时，应用利尿剂，有心绞痛与快速心律

失常时，应用β阻滞剂。避免使用作用于中枢的药物，如利血平、可乐定等，以免发生老年忧郁症。

第70页，共84页，星期日，2025年，2月5日疗效不