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卫生院慢病防治工作总结

本年度，我院在上级卫生健康主管部门的正确领导下，紧密围绕国家及地方关于慢性病防治工作的总体部署与要求，以高血压、糖尿病等重点慢性病管理为核心，秉持“预防为主、防治结合”的工作方针，积极探索适合基层实际的慢病综合防治服务模式。通过全院上下共同努力，慢病防治各项工作取得了阶段性进展，现将主要工作情况总结如下：

一、夯实基础，完善慢病管理体系建设

我们深知，健全的组织架构与规范的管理制度是慢病防治工作有序推进的保障。为此，我院进一步明确了慢病管理工作领导小组职责，由院长牵头，公卫科具体负责，临床科室、药房及各村卫生室协同配合，形成了上下联动、齐抓共管的工作格局。定期召开慢病防治工作例会，分析工作进展，解决实际问题，确保各项任务落到实处。同时，我们参照国家及地方最新版慢病管理指南与规范，结合本院实际，对原有慢病管理制度进行了梳理与完善，重点优化了患者筛查、建档、随访、干预等关键环节的操作流程，为慢病管理工作的规范化开展奠定了坚实基础。

二、强化筛查，提升慢病早期发现能力

早期发现是有效控制慢性病进展、降低并发症发生的关键。我们积极利用门诊诊疗、健康体检、重点人群健康管理等多种途径，加大对高血压、糖尿病等重点慢性病的筛查力度。针对辖区内40岁及以上常住居民，在其首诊时常规开展血压、血糖检测，并将检测结果及时录入健康档案。结合基本公共卫生服务项目，对老年人、高血压糖尿病高危人群进行有针对性的健康评估与慢病筛查。通过这些举措，力求尽早发现潜在患者，为后续的及时干预争取时间。对于筛查中发现的阳性病例，我们严格按照规范进行复核诊断，并及时纳入相应健康管理。

三、规范管理，提高慢病综合干预水平

对已确诊的慢性病患者，我们严格按照国家基本公共卫生服务规范要求，落实随访管理责任。由责任医生团队根据患者病情，制定个体化的随访计划，定期开展面对面随访，详细了解患者病情变化、用药情况、生活方式等，并进行针对性的健康指导。在随访过程中，重点加强对患者血压、血糖控制情况的监测与评估，及时调整治疗方案。同时，我们注重强化患者的自我管理意识和能力，通过发放健康教育资料、开展小组活动等形式，引导患者掌握合理膳食、科学运动、戒烟限酒等健康生活方式技能。对于病情控制不佳或出现并发症的患者，及时协助其向上级医院转诊，确保患者得到及时有效的救治。本年度，我院慢病患者规范管理率、控制率均较往年有一定提升。

四、深化宣教，营造全民参与防治氛围

健康教育是慢病防治工作的重要组成部分。我们坚持以健康促进为导向，采取多种形式开展慢性病防治知识宣传教育。利用健康宣传栏、电子显示屏、微信公众号等平台，定期更新慢病防治核心信息。结合“全国高血压日”、“联合国糖尿病日”等重要健康主题日，组织开展主题宣传活动，通过义诊咨询、健康讲座、发放宣传品等方式，向居民普及慢病防治知识。此外，我们还组织医务人员深入社区、乡村、学校、企业等地，开展健康巡讲，将健康知识送到群众身边。通过多渠道、广覆盖的健康教育活动，努力提高辖区居民对慢性病危害的认识和自我防治能力，逐步形成全民关注、支持、参与慢病防治的良好社会氛围。

五、存在问题与不足

在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到工作中仍存在一些薄弱环节：一是基层医务人员慢病防治专业知识和技能有待进一步提升，尤其是在并发症早期识别与综合干预方面；二是部分患者对慢性病的认知程度和治疗依从性仍有待提高，自我管理能力不足；三是慢病管理的精细化程度不够，医防融合的深度和广度有待加强；四是健康教育的形式和内容创新性不足，吸引力和实效性有待提升。

六、下一步工作计划与展望

针对存在的问题，下一步我们将重点做好以下工作：

1.加强队伍建设：定期组织开展慢病防治相关业务培训，邀请上级专家进行指导，不断提升医务人员的专业素养和服务能力。

2.创新服务模式：积极探索家庭医生签约服务与慢病管理深度融合的有效路径，为慢病患者提供更加连续、综合、个性化的健康服务。

3.深化医防融合：加强与上级医院的协作，畅通双向转诊渠道，积极参与区域慢病防治医联体建设，提升慢病综合防治效能。

4.优化健康教育：结合居民健康需求，创新健康教育方式方法，增加互动性和趣味性，提高健康教育的针对性和实效性。

5.推进智慧医疗：逐步推广使用智能化慢病管理工具，提高慢病管理效率和精细化水平，方便患者自我健康管理和医患沟通。

总之，慢性病防治工作任重而道远。我们将以此次总结为新的起点，正视不足，持续改进，不断提升慢病防治服务能力和水平，为保障辖区居民身体健康，推进健康中国建设贡献基层卫生力量。