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中药学重点笔记

前言：中药学的基石与学习之道

中药学是中医药学理论体系的重要组成部分，是临床遣药组方的基础。其内容博大精深，既包含了对药物本身性能的认识，也涵盖了药物在人体内作用规律的总结。学好中药学，非一日之功，需在理解其核心理论的基础上，结合实践，反复揣摩。本笔记旨在梳理中药学的核心知识点，为学习和临床应用提供有益的参考。学习中药，当以性味归经为纲，以功效应用为目，纲举目张，方能触类旁通。

一、中药的性能理论

中药的性能，又称药性，是中药理论的核心，是对中药作用的基本性质和特征的高度概括。主要包括四气、五味、归经、升降浮沉以及毒性等。

（一）四气

四气，即寒、热、温、凉四种不同的药性，又称四性。它反映了药物对人体阴阳盛衰、寒热变化的作用倾向，是药性理论的重要组成部分，也是指导临床用药的重要依据。

*确定依据：四气的确定，是根据药物作用于人体所产生的不同反应和所获得的不同疗效而总结出来的，主要是与所治疾病的病性相对而言。

*临床意义：

*治则：“寒者热之，热者寒之”，“疗寒以热药，疗热以寒药”。

*具体应用：寒凉药多具有清热、泻火、解毒、凉血、滋阴等作用，用于治疗热证、阳证。温热药多具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等作用，用于治疗寒证、阴证。

*注意：四气之外，还有平性药，指药性平和，寒热偏性不明显，但仍有偏温偏凉之别，故未单独列气，仍属于四气范畴。

（二）五味

五味，即辛、甘、酸、苦、咸五种药味，有些药物还具有淡味或涩味。五味不仅是药物味道的真实反映，更重要的是对药物作用的高度概括。

*五味的作用与适应证：

*辛：能散、能行。具有发散、行气、行血等作用。适用于表证、气滞、血瘀等证。如麻黄发汗解表，陈皮行气健脾，川芎活血化瘀。

*甘：能补、能和、能缓。具有补益、和中、调和药性、缓急止痛等作用。适用于虚证、脏腑不和、拘急疼痛等证。如人参大补元气，甘草调和诸药，饴糖缓急止痛。

*酸：能收、能涩。具有收敛、固涩作用。适用于虚汗、久泻、遗精、遗尿、出血等滑脱不禁之证。如五味子敛肺止咳、涩精止遗，乌梅敛肺涩肠。

*苦：能泄、能燥、能坚。

*泄：包括通泄（如大黄泻下通便）、降泄（如苦杏仁降泄肺气）、清泄（如栀子清热泻火）。

*燥：即燥湿，用于湿证。寒湿证用苦温燥湿（如苍术），湿热证用苦寒燥湿（如黄柏）。

*坚：指坚阴，即泻火存阴（如知母、黄柏用于肾阴亏虚相火亢盛之证）。

*咸：能下、能软。具有泻下通便、软坚散结作用。适用于大便燥结、瘰疬痰核、癥瘕痞块等证。如芒硝泻热通便，海藻软坚散结。

*淡：能渗、能利。具有渗湿利水作用。适用于水肿、小便不利等证。如茯苓、猪苓利水渗湿。因淡味多附于甘味，故常甘淡并称。

*涩：能收、能涩。其作用与酸味相似，具有收敛固涩作用。适用于滑脱不禁之证。如赤石脂涩肠止泻，乌贼骨收敛止血。涩味多附于酸味，故常酸涩并称。

*气与味的关系：气和味分别从不同角度说明药物的作用，二者合参才能较全面地认识药物的性能。每种药物都具有气和味，气决定药物作用的基本趋向，味则决定药物作用的具体特征。如同为寒性药，黄连苦寒清热燥湿，薄荷辛凉疏散风热，其作用差异源于味的不同。

（三）归经

归经是指药物对机体某部分的选择性作用，即某药对某些脏腑经络有特殊的亲和作用，因而对这些部位的病变起着主要或特殊的治疗作用。

*理论基础：归经理论是以脏腑经络学说为基础，以药物所治疗的具体病证为依据总结出来的用药理论。

*临床意义：

*指导临床用药，提高用药的准确性。如肺热咳喘，选用归肺经的黄芩、桑白皮；胃火牙痛，选用归胃经的石膏、黄连。

*有助于理解药物的作用特点。如同样是利尿药，茯苓归脾、肾、心经，泽泻归肾、膀胱经，其作用部位和兼证有所不同。

（四）升降浮沉

升降浮沉是指药物对人体作用的不同趋向性。升是上升，降是下降，浮是发散向外，沉是收敛固藏和泻利向内。

*确定依据：

*药物的质地轻重：一般而言，花、叶、皮、枝等质轻的药物多升浮；种子、果实、矿物、贝壳等质重的药物多沉降。但有例外，如旋覆花质轻却降逆，苍耳子质轻却升散。

*药物的气味厚薄：气味薄者多升浮（如苏叶、薄荷），气味厚者多沉降（如大黄、芒硝）。

*药物的性味：性温热、味辛甘者多升浮；性寒凉、味酸苦咸涩者多沉降。

*药物的效用：药物的临床疗效是确定其升降浮沉的主要依据。如桔梗能开提肺气，宣肺利咽，故为升浮；杏仁能降肺气，止咳平喘，故为沉降。

*临床意义：

*纠正机体功能失调：病势上逆者，宜降不宜升；病势下陷者，宜升不宜降。如胃气上逆之呕吐，用降逆止呕的半夏、生姜；脾气下陷之脱肛，用升阳举陷的黄芪、柴胡。

*因势利导