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桡骨骨折护理查房

病例介绍

患者，男性，52岁，因“摔倒致右腕部疼痛、畸形、活动受限2小时”入院。患者于2小时前不慎摔倒，右手掌撑地，当即感右腕部剧烈疼痛，伴明显畸形及活动受限，局部肿胀迅速。伤后无昏迷、呕吐，无胸痛、腹痛等不适。急诊以“右桡骨远端骨折”收入院。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。右腕部明显肿胀、畸形，呈“银叉样”畸形，局部压痛（+），可触及骨擦感及异常活动，右手指感觉、血运及活动可。

辅助检查：右腕关节正侧位X线片示右桡骨远端骨折，骨折远端向背侧及桡侧移位。

护理评估

1.身体状况评估

-局部情况：观察右腕部肿胀程度、皮肤颜色及温度，有无张力性水疱形成。评估疼痛的程度、性质、部位及持续时间，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，患者疼痛评分为7分。检查右手指的感觉、运动及血运情况，包括手指的屈伸活动、皮肤感觉是否减退或异常、指端毛细血管充盈时间等。

-全身情况：监测生命体征，评估患者的意识状态、精神状态及营养状况。了解患者的睡眠情况，因疼痛影响，患者夜间睡眠欠佳。

2.心理社会评估

患者因突发骨折，对疾病的预后存在担忧，表现出焦虑、紧张情绪。担心骨折影响日常生活及工作，对治疗和康复缺乏信心。患者家属对疾病相关知识了解较少，缺乏对患者的有效心理支持。

3.辅助检查评估

重点关注X线片结果，明确骨折的类型、移位情况，为治疗和护理提供依据。同时，评估血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查结果，了解患者的全身状况，排除手术禁忌证。

护理诊断

1.疼痛：与骨折断端刺激周围组织、局部肿胀有关。

依据：患者主诉右腕部疼痛，VAS评分7分，疼痛影响睡眠和休息。

2.有皮肤完整性受损的危险：与骨折后局部肿胀、外固定物压迫有关。

依据：右腕部明显肿胀，皮肤张力增加，且行石膏外固定，可能导致局部皮肤受压、血液循环障碍。

3.焦虑：与担心疾病预后、影响生活和工作有关。

依据：患者表现出焦虑、紧张情绪，对治疗和康复缺乏信心。

4.知识缺乏：缺乏骨折治疗、护理及康复锻炼的相关知识。

依据：患者及家属对骨折的治疗方法、康复过程及注意事项了解较少。

5.自理能力缺陷：与右上肢活动受限有关。

依据：患者右腕部骨折，疼痛及外固定限制了右上肢的活动，日常生活如穿衣、洗漱、进食等需要他人协助。

6.潜在并发症：骨筋膜室综合征、关节僵硬、骨折延迟愈合或不愈合等。

依据：骨折后局部肿胀明显，可能导致骨筋膜室内压力升高，引发骨筋膜室综合征；长时间固定及缺乏有效的康复锻炼可能导致关节僵硬；骨折愈合受多种因素影响，存在延迟愈合或不愈合的风险。

护理目标

1.患者疼痛减轻，VAS评分降至3分以下，睡眠质量改善。

2.患者皮肤保持完整，无压疮等皮肤损伤发生。

3.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

4.患者及家属掌握骨折治疗、护理及康复锻炼的相关知识。

5.患者自理能力逐渐恢复，能够独立完成部分日常生活活动。

6.及时发现并处理潜在并发症，避免严重后果发生。

护理措施

1.疼痛护理

-体位护理：将患肢抬高，高于心脏水平20～30cm，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。可使用软枕或悬吊带支撑患肢。

-物理止痛：在伤后24小时内，给予局部冷敷，每次15～20分钟，每2～3小时1次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。24小时后改为热敷，促进血液循环，减轻疼痛。

-药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药布洛芬等，并观察药物的疗效和不良反应。告知患者按时服药，不要自行增减药量。

-分散注意力：指导患者通过听音乐、看电视、与他人聊天等方式分散注意力，减轻疼痛感受。

2.皮肤护理

-观察皮肤情况：密切观察右腕部及石膏边缘皮肤的颜色、温度、有无压痛及水疱形成。每日检查皮肤至少2次，如有异常及时报告医生处理。

-保持皮肤清洁干燥：定期清洁皮肤，避免汗液、污垢等刺激皮肤。如有石膏固定，注意保持石膏清洁，避免被水浸湿。

-预防压疮：在石膏边缘及骨隆突处垫软枕或棉垫，减轻局部压力。指导患者及家属定时按摩石膏边缘皮肤，促进血液循环。

3.心理护理

-建立良好的护患关系：主动与患者沟通交流，关心患者的感受，耐心倾听患者的诉求，取得患者的信任。

-健康教育：向患者及家属介绍骨折的治疗方法、预后情况及康复过程，使他们对疾病有正确的认识，增强治疗信心。

-心理支持：鼓励患者表达内心的焦虑和担忧，给予心理安慰和支持。介绍成功