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2025年住院医师规培-通用版-住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于颅内压增高的临床表现，哪项最常见？

A.头痛、呕吐、视乳头水肿；

B.意识障碍、抽搐、偏瘫；

C.血压下降、心率减慢、呼吸不规则；

D.头晕、耳鸣、共济失调

【参考答案】A

【解析】颅内压增高的典型三联征为头痛、呕吐和视乳头水肿。头痛多为晨起重，与体位相关；呕吐呈喷射性，与进食无关；视乳头水肿是重要客观体征，提示慢性颅高压。其他选项中的表现虽可出现，但非最典型组合。B项多见于脑实质损害，C为库欣反应晚期表现，D多见于后颅窝病变。

2、下列哪项是诊断蛛网膜下腔出血的首选检查？

A.头颅CT平扫；

B.腰椎穿刺；

C.头颅MRI；

D.脑血管造影（DSA）

【参考答案】A

【解析】头颅CT平扫是蛛网膜下腔出血的首选检查，急性期检出率高达95%以上，表现为基底池、外侧裂等区域高密度影。腰椎穿刺虽可确诊，但有诱发脑疝风险，且CT阴性后才考虑。MRI敏感性较低，DSA用于明确出血原因如动脉瘤，非首选诊断手段。

3、颅内动脉瘤最常见的好发部位是？

A.大脑中动脉；

B.前交通动脉；

C.后交通动脉起始部；

D.基底动脉顶端

【参考答案】B

【解析】颅内动脉瘤最常见于前循环，其中前交通动脉复合体占比约30%-35%，居首位。后交通动脉起始部次之（约25%），大脑中动脉分叉处、基底动脉顶端也较常见。解剖上，血管分叉处因血流剪切力大，易形成囊状动脉瘤。

4、下列哪种情况最易引起小脑幕切迹疝？

A.颞叶占位性病变；

B.小脑半球肿瘤；

C.侧脑室积水；

D.枕骨大孔区畸形

【参考答案】A

【解析】颞叶内侧（尤其是海马钩回）靠近小脑幕切迹，当颞叶占位或水肿时，受颅内压推动易向下疝入小脑幕裂孔，压迫中脑和动眼神经，引起意识障碍、瞳孔散大、对侧偏瘫等典型表现。小脑肿瘤多致枕骨大孔疝，侧脑室积水为脑积水表现，枕骨大孔畸形可致脑干受压，但机制不同。

5、高血压性脑出血最常见的部位是？

A.丘脑；

B.壳核；

C.脑干；

D.小脑

【参考答案】B

【解析】高血压性脑出血约60%-70%发生于基底节区，其中壳核出血最常见，占50%以上，因豆纹动脉直角发出，受高血压冲击易破裂。丘脑出血次之，脑干和小脑各占约10%，但后者易引发脑干受压或急性脑积水，病情更危重。

6、下列哪项是GCS评分中“睁眼反应”的最高分？

A.自发睁眼；

B.呼唤后睁眼；

C.疼痛刺激后睁眼；

D.无睁眼反应

【参考答案】A

【解析】格拉斯哥昏迷评分（GCS）中睁眼反应共4分：自发睁眼为4分，呼唤后睁眼3分，疼痛刺激后睁眼2分，无睁眼1分。GCS总分15分，用于评估意识障碍程度，分数越低病情越重。自发睁眼提示意识状态较好。

7、急性硬膜外血肿最常见的出血来源是？

A.蛛网膜颗粒；

B.桥静脉；

C.脑膜中动脉；

D.静脉窦

【参考答案】C

【解析】急性硬膜外血肿多因颅骨骨折损伤脑膜中动脉所致，典型表现为“中间清醒期”，即伤后短暂昏迷→清醒→再昏迷。血肿位于颅骨与硬脑膜之间，呈双凸透镜形。桥静脉损伤多致硬膜下血肿，静脉窦破裂出血迅猛，蛛网膜颗粒为慢性硬膜下血肿可能机制之一。

8、下列哪项是脑死亡的必备临床判定标准？

A.瞳孔散大固定；

B.深度昏迷、脑干反射消失、无自主呼吸；

C.脑电图呈电静息；

D.经颅多普勒显示无脑血流

【参考答案】B

【解析】脑死亡临床判定需满足三项：深度昏迷、脑干反射（如瞳孔、角膜、前庭反射）全部消失、无自主呼吸（呼吸暂停试验阳性）。辅助检查如脑电图、TCD可支持诊断，但非必需。瞳孔散大固定是表现之一，但不能单独作为依据。

9、听神经瘤最常见的首发症状是？

A.共济失调；

B.面部麻木；

C.单侧耳鸣或听力下降；

D.吞咽困难

【参考答案】C

【解析】听神经瘤起源于前庭蜗神经，早期压迫蜗神经导致单侧感音性耳聋、耳鸣，为最常见首发症状。随着肿瘤增大，压迫三叉神经可致面部麻木，压迫面神经致面瘫，压迫小脑出现共济失调，晚期压迫脑干或后组颅神经可引起吞咽困难、呼吸障碍。

10、下列哪种情况禁忌腰椎穿刺？

A.怀疑蛛网膜下腔出血CT阴性；

B.怀疑吉兰-巴雷综合征；

C.颅内压明显增高伴脑疝风险；

D.中枢神经系统感染

【参考答案】C

【解析】颅内压显著增高、存在脑疝风险者为腰穿禁忌，因脑脊液释放可诱发或加重脑疝，危及生命。其他情况如CT阴性怀疑SAH、GBS、脑炎等均为腰穿适应证，有助于确诊。操作前应评估视乳头水肿、意识状态及影像学表现。

11、幕上占位病变引起脑疝时，瞳孔变化的典型顺序是？

A.先缩小后散大；

B.持续缩小；

C.先散大后缩小