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下肢动脉硬化闭塞症的护理查房

病例介绍

患者，男性，68岁，因“右下肢间歇性跛行2年，加重伴静息痛1个月”入院。患者2年前无明显诱因出现右下肢行走约500米后疼痛，休息后缓解，未予重视。近1个月来，右下肢疼痛加重，行走距离缩短至100米，且出现静息痛，夜间尤甚，影响睡眠。既往有高血压病史15年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有糖尿病病史10年，口服二甲双胍及皮下注射胰岛素控制血糖，血糖控制欠佳。吸烟史40年，20支/日。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg。神志清楚，精神欠佳。右下肢皮肤苍白，皮温降低，足背动脉搏动消失，腘动脉搏动减弱。右下肢肌肉轻度萎缩，趾端感觉减退。

辅助检查：下肢血管超声提示右下肢股动脉、腘动脉及胫前、胫后动脉内膜增厚，回声增强，可见多处斑块形成，管腔狭窄，最窄处内径约2mm，血流速度减慢。糖化血红蛋白8.5%，空腹血糖10.2mmol/L。

诊断：右下肢动脉硬化闭塞症（Fontaine分期Ⅳ期）；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病。

护理评估

健康史

详细询问患者的既往史、个人史、家族史等。了解患者高血压、糖尿病的患病时间、治疗情况及血糖、血压控制情况。患者有长期吸烟史，吸烟是下肢动脉硬化闭塞症的重要危险因素之一。家族中无类似疾病患者。

身体状况

1.局部状况：观察右下肢皮肤颜色、温度、湿度，有无破损、溃疡等。目前右下肢皮肤苍白，皮温降低，提示下肢缺血严重。检查足背动脉、腘动脉搏动情况，足背动脉搏动消失，腘动脉搏动减弱，进一步证实下肢动脉供血不足。评估右下肢肌肉萎缩程度及趾端感觉情况，发现右下肢肌肉轻度萎缩，趾端感觉减退，说明长期缺血已导致神经和肌肉功能受损。

2.全身状况：评估患者的生命体征、营养状况等。患者生命体征基本平稳，但精神欠佳，可能与长期疼痛影响睡眠有关。由于患者有糖尿病，需关注其血糖控制情况，目前糖化血红蛋白及空腹血糖均高于正常，提示血糖控制不佳，可能影响伤口愈合及下肢缺血的改善。

心理-社会状况

患者因右下肢疼痛、活动受限，生活质量明显下降，且对疾病的预后担忧，表现出焦虑、烦躁情绪。患者家属对疾病的了解程度有限，在照顾患者过程中存在一定困惑。

护理诊断

1.疼痛与下肢动脉供血不足、组织缺氧有关

患者右下肢间歇性跛行及静息痛，是由于下肢动脉狭窄或闭塞，导致局部组织缺血缺氧，代谢产物堆积刺激神经末梢引起疼痛。

2.皮肤完整性受损的危险与下肢缺血、营养不良、感觉减退有关

右下肢皮肤苍白、皮温降低、肌肉萎缩、感觉减退，使皮肤的抵抗力下降，容易发生破损和溃疡。同时，患者有糖尿病，高血糖状态会影响伤口愈合，进一步增加了皮肤完整性受损的风险。

3.焦虑与疾病的痛苦、对预后的担忧有关

长期的右下肢疼痛和活动受限，使患者生活质量下降，且担心疾病能否治愈、是否会截肢等，从而产生焦虑情绪。

4.知识缺乏缺乏下肢动脉硬化闭塞症的防治知识及自我护理知识

患者及家属对下肢动脉硬化闭塞症的病因、治疗方法、康复注意事项等了解不足，不利于疾病的治疗和康复。

5.潜在并发症下肢溃疡、感染、坏疽、深静脉血栓形成等

下肢缺血、皮肤抵抗力下降，容易发生溃疡和感染。若病情进一步发展，可导致坏疽。患者长期卧床或活动减少，下肢血流缓慢，加之血管内膜损伤，容易形成深静脉血栓。

护理目标

1.患者疼痛减轻，能够耐受日常活动。

2.患者皮肤保持完整，无破损、溃疡发生。

3.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

4.患者及家属了解下肢动脉硬化闭塞症的防治知识及自我护理方法。

5.及时发现并处理潜在并发症，避免病情恶化。

护理措施

疼痛护理

1.一般护理：嘱患者卧床休息，抬高患肢15°-20°，促进静脉回流，减轻下肢肿胀，但避免过度抬高导致动脉供血进一步减少。指导患者采取舒适的体位，避免压迫患肢。

2.病情观察：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、发作频率及持续时间等。评估疼痛缓解的方法及效果。若疼痛加剧或性质改变，及时报告医生。

3.遵医嘱用药：根据患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物。如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等。同时，使用扩张血管药物，如前列地尔，改善下肢血液循环，减轻缺血性疼痛。观察药物的疗效及不良反应。

4.物理治疗：可采用热敷、红外线照射等物理治疗方法，促进局部血液循环，缓解疼痛。但需注意温度适宜，避免烫伤皮肤。

皮肤护理

1.保持皮肤清洁：每日用温水清洗右下肢，水温不宜过高，一般在37℃-40℃之间。清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干，保持皮肤干燥。

2.避免皮肤损伤：指导患者选择宽松、柔软