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根管治疗告知书

根管治疗是针对牙髓病、根尖周病等严重牙体疾病的系统性治疗方法，其核心目标是清除感染的牙髓组织及根管内病原刺激物，控制根尖周炎症，最大程度保留天然患牙并恢复其功能。为保障您对治疗过程的充分知情，现就根管治疗相关事项详细说明如下：

一、治疗适用范围与必要性

根管治疗适用于以下情况：

1.不可复性牙髓炎：因深龋、牙体缺损等导致牙髓感染，出现自发痛、夜间痛、冷热刺激痛等不可逆症状；

2.根尖周炎：牙髓坏死引发根尖周组织炎症，表现为咬合痛、牙龈反复肿胀或瘘管形成；

3.牙体外伤伴牙髓暴露：如牙折、脱位等导致牙髓直接暴露于口腔环境，存在感染风险；

4.根管再治疗：既往根管治疗失败（如充填不密合、根尖病变未愈合）需重新处理；

5.其他情况：某些需要进行牙体修复的患牙（如大面积缺损需桩核冠修复），即使无明显症状，也需通过根管治疗确保牙髓无感染后再行修复。

天然牙齿具有不可替代性，其支持组织（牙周膜）的生理感知功能、咀嚼效率均优于任何人工修复体。若患牙因感染无法保留而拔除，后续需通过种植牙、固定桥或活动义齿修复，不仅费用更高，且修复效果可能受邻牙健康、牙槽骨条件等因素限制。因此，在患牙具备保留价值时，根管治疗是首选方案。

二、治疗流程与具体操作

根管治疗通常需2-4次就诊完成，具体次数因患牙解剖复杂程度、感染控制情况及治疗技术选择而异。以下为标准治疗流程：

（一）术前评估与准备

1.临床检查：通过视诊（观察牙体缺损、牙龈状态）、探诊（检查龋洞深度、牙髓暴露情况）、叩诊（判断根尖周炎症程度）、温度测试（评估牙髓活力）等初步判断牙髓及根尖周状态；

2.影像学检查：拍摄数字化X线片（CBCT或根尖片），明确根管数目、长度、形态（如弯曲度、钙化程度）、根尖周病变范围及与邻牙/解剖结构（如下牙槽神经管）的关系；

3.知情沟通：医生将结合检查结果告知治疗方案、预期效果、可能风险及替代方案（如拔牙+修复），您需签署知情同意书后方可开始治疗；

4.麻醉准备：除牙髓已完全坏死的患牙外，其余情况均需局部麻醉以确保操作无痛。常用麻醉药物为阿替卡因肾上腺素注射液（含1:100000肾上腺素），对磺胺类药物过敏、严重心血管疾病患者需提前告知医生调整麻醉方案。

（二）第一次就诊：开髓与根管初步清理

1.窝洞制备：使用高速涡轮机去除龋坏组织及部分牙体硬组织，建立进入髓腔的直线通路。前牙通常从舌面开髓，后牙从颌面开髓，开髓过程中需注意保护髓室底，避免穿通；

2.揭髓顶：用小球钻或超声器械彻底去除髓室顶，暴露全部根管口。若髓室钙化（常见于老年人或长期龋坏患牙），需借助显微镜或超声技术定位根管口；

3.根管探查：使用10或15K锉（不锈钢根管锉）探查根管，确认根管数目（如下颌第一磨牙可能存在3-4个根管）。弯曲根管需采用预弯技术，避免器械折断；

4.根管长度测量：使用电子根尖定位仪（如RootZX）结合X线片确定工作长度（从切缘/牙尖到根尖狭窄部的距离，通常比X线片显示的根尖短0.5-1mm），确保器械不超出根尖孔；

5.根管初步清理与冲洗：使用逐步深入法或冠向下法进行根管预备，初步去除感染牙髓及腐败物质。每更换一次器械均需用2.5%次氯酸钠溶液（具有强杀菌及溶解坏死组织作用）冲洗根管，并用17%乙二胺四乙酸（EDTA）溶液（可软化牙本质，辅助清除玷污层）交替冲洗，最后用生理盐水冲洗干净；

6.暂封：若根管内渗出较多或感染严重，需放置氢氧化钙糊剂（具有强碱性，可中和细菌代谢产物并抑制细菌生长）进行根管消毒，然后用暂封材料（如玻璃离子水门汀）封闭窝洞；若感染控制良好，可进入下一步治疗。

（三）后续就诊：根管预备、消毒与充填

1.根管成形：使用机用镍钛器械（如ProTaper、WaveOne）进行根管预备，通过冠向下或连续旋转技术将根管预备成利于充填的锥度。操作中需注意控制转速（通常250-350转/分钟），避免器械过度疲劳；弯曲根管需采用退进法，防止器械分离；

2.根管消毒：预备完成后，用棉捻吸干根管内液体，再次用次氯酸钠和EDTA冲洗，然后放置氢氧化钙糊剂或氯己定凝胶（抗菌谱广，对厌氧菌有效）。若存在根尖周脓肿，可能需开放引流1-2天；

3.根管充填：当根管无渗出、无叩痛、无异味时，进行根管充填。采用热牙胶垂直加压技术（将牙胶加热软化后填充根管，密合性优于冷侧压技术），配合根管封闭剂（如AHPlus，具有良好的粘结性和生物相容性），确保根管三维严密充填。充填后拍摄X线片确认充填质量（根充材料距根尖0.5-2mm为适充，超充或欠充需重新处理）；

4.窝洞封闭：根管充填完成后，使用复合树脂或玻璃离子水门汀暂封窝洞，为后