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作为一名急诊科主治医师，我在2025年第一季度处理了137例急危重病人抢救案例，其中最典型的就是心搏骤停患者的抢救流程。记得上个月15日晚上11点23分，65岁的张先生因急性心肌梗死被送入我院急诊科，从患者入院到完成除颤仅用了4分32秒，这个时间直接关系到患者的存活率和预后质量。在急诊抢救室，我们遵循的是黄金4分钟原则，每延误1分钟，患者生存率就下降7%10%。
在实际操作中，我们发现急危重病人抢救流程需要严格遵循ABCDE原则。以张先生的案例为例，当患者被送入抢救室时，我们立即启动了标准化的抢救流程：A（Airway）确保气道通畅，由护士李芳负责快速清理口腔分泌物，同时准备气管插管设备；B（Breathing）呼吸支持，住院医师王明立即给予面罩吸氧，氧流量设置为10L/分钟；C（Circulation）循环支持，我亲自负责建立静脉通路，选用18G留置针，在患者左前臂头静脉成功穿刺，并连接心电监护仪；D（Disability）神经功能评估，实习医生赵阳快速评估患者瞳孔大小及对光反射；E（Exposure）暴露检查，护士长张丽协助患者脱去上衣，进行全面体格检查。
在抢救过程中，我们严格按照时间节点执行各项操作：0分钟患者入室，立即开始胸外按压，按压频率保持在100120次/分钟，深度56厘米；1分钟除颤仪到位，能量设置为200J；2分钟完成第一次除颤；3分钟建立静脉通路并给予肾上腺素1mg静脉推注；4分钟患者恢复自主心律，血压回升至90/60mmHg。整个抢救过程中，我们每2分钟轮换一次按压人员，确保按压质量不下降，同时由专人记录抢救用药时间、剂量及患者生命体征变化。
对于不同类型的急危重病人，抢救流程有所差异。例如，对于急性脑卒中患者，我们强调时间就是大脑的理念，从患者入院到完成头颅CT检查要求控制在25分钟以内，静脉溶栓时间窗严格控制在4.5小时内。2025年1月至今，我科共收治急性脑卒中患者42例，平均DNT（DoortoNeedleTime）时间为38分钟，较去年缩短了12分钟，溶栓率达到78.6%，高于全国平均水平15个百分点。
总的来看，下一阶段的重点是进一步完善我院急危重病人抢救流程的标准化建设。具体来说，我们计划在2025年第三季度完成三项工作：一是修订现有抢救流程手册，将最新的临床指南和我们的实战经验相结合，预计在9月底前完成新版手册的编写和科室培训；二是建立抢救质量月度分析会制度，每月5日召开上月抢救案例复盘会，重点分析时间节点延误原因并提出改进措施；三是优化抢救设备布局，根据抢救频次重新规划抢救室设备摆放位置，预计可缩短设备取用时间1520秒。
为确保抢救质量持续提升，我们制定了明确的考核标准：抢救成功率≥95%，DNT时间≤35分钟，抢救记录完整率100%，医护人员抢救技能考核合格率100%。每季度末将对各抢救小组进行综合评分，评分结果与绩效挂钩。
请各科室主任认真检查本科室抢救流程执行情况，发现问题及时上报医务科。我们将持续改进，为患者提供更优质的急诊医疗服务。
急诊科主任：李建国
2025年8月15日
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