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2025-11-13 发布于福建
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超规范循环系统病例讨论.docx

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作为心外科主治医师，我在2025年3月接诊了一例罕见的超规范循环系统病例。患者张某某，男，42岁，因反复胸痛伴呼吸困难3个月于我院急诊入院。该患者既往有高血压病史5年，长期服用硝苯地平缓释片控制，血压波动在140160/90100mmHg之间。入院查体显示：血压165/105mmHg，心率92次/分，呼吸频率22次/分，体温36.8℃。心电图提示ST段II、III、aVF导联抬高0.2mV，心肌酶谱肌钙蛋白I升高至0.15ng/mL。超声心动图显示左室射血分数45%，二尖瓣中度反流，主动脉瓣轻度反流。

在详细检查后，我们为患者制定了三阶段治疗方案。第一阶段（入院第17天）采用药物治疗方案：阿司匹林100mg每日一次、氯吡格雷75mg每日一次、阿托伐他汀20mg每晚一次、美托洛尔25mg每日两次。同时进行24小时动态血压监测，结果显示患者夜间血压明显高于日间（夜间平均158/98mmHg，日间平均142/88mmHg），提示存在明显的昼夜节律紊乱。

第二阶段（入院第814天）实施介入治疗。冠状动脉造影显示：左前降支近段狭窄70%，左回旋支中段狭窄85%，右冠状动脉近段完全闭塞。在实际操作中，我们发现患者右冠状动脉钙化严重，常规导丝难以通过，最终采用FielderXTR导丝配合微导管技术成功开通闭塞血管。术后复查造影显示TIMI血流3级，血管残余狭窄20%。

第三阶段（出院后3个月）为康复管理期。我们为患者制定了个性化运动处方：每周3次有氧运动，每次30分钟，心率控制在最大心率的6070%（约110120次/分）。同时进行24小时动态心电图监测，结果显示患者运动时未出现明显ST段改变，心率变异性指标SDNN从术前的28ms提升至45ms。通过采用这种分阶段治疗方案，患者6分钟步行试验距离从术前的280米提升至420米，NYHA心功能分级从III级改善至II级。