初级护师-儿科护理学 第三章　新生儿和患病新生儿的护理.docxVIP

2025年春季，我在市儿童医院新生儿科负责的30张床位中，有12名早产儿和8名患有黄疸的新生儿需要特别护理。第三章的内容将重点围绕这些实际工作中遇到的新生儿护理问题展开，特别是针对出生体重不足1500克的早产儿和需要蓝光治疗的黄疸患儿的护理要点。根据科室最新统计数据显示，今年第一季度新生儿科收治的患儿中，早产儿占比达到了35%，比去年同期上升了8个百分点，这要求我们护理人员必须更加熟练掌握新生儿特殊护理技术。

在实际操作中，我们发现新生儿体温管理是最基础的护理要点。以我负责的28周早产儿小李为例，出生体重仅980克，我们采用了双壁保暖箱，箱温控制在3435℃，湿度维持在8590%。具体操作步骤包括：每2小时测量一次腋温，维持在36.537.5℃之间；每4小时更换一次体位，避免压疮；每班次记录保暖箱参数和患儿体温变化。通过这种精细化管理，小李在出生后第7天体重增长至1050克，体温波动控制在0.5℃以内。

对于新生儿黄疸的护理，我们科室制定了标准化的蓝光治疗流程。以足月儿小王为例，出生第3天出现黄疸，经皮胆红素测定值为18mg/dl。我们立即启动蓝光治疗，具体操作包括：治疗前给患儿戴上黑色眼罩，用尿布遮盖生殖器，其余身体部位充分暴露；蓝光灯管距离患儿皮肤4045cm；每2小时翻身一次，确保全身均匀照射；治疗期间每4小时监测一次经皮胆红素值。经过24小时连续照射，小王的胆红素值降至12mg/dl，避免了换血治疗的风险。

在喂养管理方面，针对不同类型的新生儿我们采取了差异化的喂养方案。对于早产儿，我们采用微量喂养法：从每次12ml开始，每23小时喂养一次，每天递增12ml，直到达到每日150180ml/kg的喂养量。以32周早产儿小张为例，我们从出生后24小时开始微量喂养，第5天达到全肠道喂养，第14天体重增长至出生时的1.2倍。对于足月儿，我们则采用按需喂养原则，一般间隔23小时，每次喂养量根据婴儿需求调整，通常为6090ml/次。

在新生儿急救技能方面，我们每月组织一次模拟训练。上个月的训练中，我们模拟了一个出生后1分钟Apgar评分仅3分的新生儿复苏场景。具体操作流程包括：立即将患儿置于预热的辐射台上，清理呼吸道，给予正压通气，30秒后评估心率，如心率仍低于60次/分，立即开始胸外按压，按压深度为胸廓前后径的1/3，频率为90次/分，按压与通气比例为3:1。通过这种标准化训练，我们科室的新生儿复苏成功率从去年的92%提升到了今年的96.5%。

总的来看，下一阶段的重点是进一步提升新生儿护理的精细化水平。我们计划从下个月开始，每周三下午组织一次案例讨论会，重点分析过去一周中遇到的疑难病例，特别是体重低于1000克的超低出生体重儿和需要复杂治疗的先天性心脏病患儿。同时，我们将更新科室的护理操作手册，新增新生儿疼痛评估与管理和家庭参与式护理两个章节，预计在11月底前完成修订并组织全员培训。

请各位护士长在10月25日前将本科室需要重点培训的人员名单上报护理部，我们将在11月1日召开专题会议，详细部署下一阶段的工作安排。

儿科护理教研室

2025年10月15日