病房查房流程.docxVIP

病房查房流程

病房查房是医疗工作中的重要环节，它不仅是对患者病情的全面了解和评估，也是医护团队之间沟通协作、确保医疗质量和患者安全的关键步骤。以下将详细阐述病房查房的完整流程。

查房前的准备工作

医护人员准备

查房团队通常由主治医师、住院医师、实习医师、护士等组成。在查房前，各级医护人员需做好充分的个人准备。医生要穿着整洁的白大褂，佩戴好胸牌，确保自身形象符合医疗职业规范。同时，要准备好查房所需的工具，如听诊器、血压计、手电筒、压舌板等，并检查这些工具是否能正常使用。护士则要整理好护理记录、生命体征监测数据等相关资料，确保资料的完整性和准确性。

资料收集与整理

住院医师在查房前一天要详细了解所负责患者的病情变化，包括症状的改善或加重、生命体征的波动、实验室检查和影像学检查结果等。收集患者的病历资料，如入院记录、病程记录、检查检验报告等，并进行系统的整理。将重要的信息进行标记，以便在查房时能够快速准确地汇报。例如，对于新入院患者，要重点关注其现病史、既往史、过敏史等；对于病情有变化的患者，要突出新出现的症状和检查结果的异常。

护士要整理好患者的护理记录，包括出入量、护理操作执行情况、患者的心理状态等。将患者的生命体征数据进行统计分析，绘制生命体征变化曲线，以便直观地展示患者病情的动态变化。同时，要了解患者的特殊需求和护理问题，如是否需要特殊体位、是否有皮肤压疮风险等。

环境准备

病房环境的整洁、安静和安全对于查房至关重要。护士在查房前要确保病房内物品摆放整齐，地面清洁干燥，无障碍物。检查病房的温度、湿度是否适宜，一般病房温度应保持在2224℃，湿度在50%60%。调节好病房的光线，避免过强或过暗影响检查。同时，要保持病房的安静，提前告知患者和家属查房的时间，提醒他们在查房期间尽量避免大声喧哗和无关人员的走动。

床边查房阶段

问候与沟通

查房团队进入病房后，主治医师要主动向患者和家属打招呼，使用礼貌用语，如“您好”“今天感觉怎么样”等，建立良好的沟通氛围。询问患者的睡眠、饮食情况，表达对患者的关心，缓解患者的紧张情绪。例如，“昨晚睡得好吗？吃饭有没有胃口？”

在与患者交流过程中，要注意语言通俗易懂，避免使用过于专业的医学术语。同时，要认真倾听患者的主诉和感受，给予患者充分的表达时间。如果患者存在听力障碍或语言交流困难，要采取适当的沟通方式，如使用写字板、手语等。

住院医师汇报

住院医师按照病历顺序依次汇报患者的病情。汇报内容包括患者的基本信息、入院诊断、主要症状、治疗经过、病情变化以及目前存在的问题等。汇报要条理清晰、重点突出，时间控制在合理范围内。例如，“患者张三，男，65岁，因‘反复胸痛1周’入院，诊断为冠心病、不稳定型心绞痛。入院后给予抗血小板、调脂、扩冠等治疗，目前胸痛症状较前有所缓解，但仍有活动后心悸。昨日复查心电图提示STT段仍有压低，心肌酶谱正常。目前存在的问题是患者活动耐力较差，睡眠质量不佳。”

在汇报过程中，要结合检查检验结果进行分析，对病情的发展和变化做出合理的判断。同时，要提出自己对下一步治疗的初步建议，供上级医师参考。

体格检查

主治医师带领查房团队对患者进行全面的体格检查。检查顺序一般按照头、颈、胸、腹、四肢的顺序进行，遵循视、触、叩、听的基本方法。在检查过程中，要动作轻柔、规范，避免给患者带来不必要的痛苦。例如，在进行胸部听诊时，要将听诊器的胸件温暖后再接触患者皮肤，避免因寒冷刺激引起患者不适。

对于重点部位和有异常体征的部位要进行详细检查。如对于胸痛患者，要重点检查胸部的压痛、呼吸音、心音等；对于腹痛患者，要检查腹部的压痛、反跳痛、肌紧张等情况。在检查过程中，要与患者进行沟通，告知患者检查的目的和注意事项，取得患者的配合。

实习医师要在上级医师的指导下参与体格检查，学习检查方法和技巧。主治医师要及时纠正实习医师的错误操作，讲解检查结果的临床意义。

讨论与分析

体格检查结束后，查房团队要对患者的病情进行讨论和分析。主治医师首先对患者的病情进行总结和点评，肯定住院医师汇报和检查中的优点，指出存在的不足。然后，结合患者的症状、体征、检查检验结果等进行综合分析，明确诊断和病情的严重程度。例如，“根据患者目前的症状、心电图表现和心肌酶谱结果，目前冠心病、不稳定型心绞痛的诊断明确。但患者活动耐力较差，可能与心功能不全有关，需要进一步评估心功能。”

团队成员要积极发表自己的意见和看法，提出不同的诊断思路和治疗方案。对于存在争议的问题，要进行充分的讨论，依据循证医学的证据进行分析判断。例如，对于是否需要调整药物治疗方案，要考虑患者的病情变化、药物的疗效和不良反应等因素。

护理问题讨论

护士要汇报患者的护理情况，包括护理措施的执行情况、患者的生活护理需求、心理状态等。提出目前存在的护理问题，如