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喉镜临床操作规范手册

一、操作目的

喉镜检查及气管插管是临床麻醉、危重症救治及急诊抢救中至关重要的技术操作。本手册旨在规范喉镜的临床应用，确保操作者在安全、高效的前提下，准确显露声门，为气管插管、吸痰、喉部病变观察及异物取出等操作提供清晰视野，保障患者气道通畅，维持有效通气与氧合。

二、适应症与禁忌症

(一)适应症

1.需行气管内插管以建立人工气道的患者，如全身麻醉手术、呼吸衰竭、心跳骤停、气道梗阻等。

2.需清除上呼吸道分泌物或异物。

3.需观察喉部结构、黏膜情况，明确喉部病变（如炎症、水肿、新生物、异物等）。

4.辅助进行经鼻或经口气管内插管、经皮扩张气管切开等操作。

(二)禁忌症

1.绝对禁忌症：无明确绝对禁忌症，但以下情况需格外谨慎评估风险与获益。

2.相对禁忌症：

*严重颈椎不稳定，未采取有效固定措施时，喉镜操作可能加重脊髓损伤。

*严重颌面部骨折、颞下颌关节强直，导致无法张口或喉镜无法置入。

*喉部急性严重感染、水肿或巨大肿瘤，可能因操作引发窒息或严重出血。

*主动脉瘤压迫气管，操作可能导致瘤体破裂。

*凝血功能障碍，有严重出血倾向者，操作可能引发出血不止。

*对所用局部麻醉药物过敏者（若采用表面麻醉）。

三、操作前准备

(一)患者评估

1.病史采集：了解患者年龄、体重、既往病史（如高血压、心脏病、哮喘、颈椎病、凝血功能障碍等）、手术史（尤其是头颈部手术史）、过敏史（特别是麻醉药物过敏史）。

2.体格检查：重点评估气道情况，包括：

*张口度：正常成人张口度约为三横指（约4-6cm），小于两横指提示插管困难。

*颈部活动度：观察颈椎屈伸、旋转功能，有无受限。

*甲颏间距：胸骨上切迹至下颌骨颏突的距离，过小提示插管困难。

*牙齿情况：有无松动、缺如、义齿（活动义齿应取出）、门齿突出或过长。

*咽喉部情况：有无扁桃体肿大、咽喉部脓肿、黏膜充血水肿等。

3.ASA分级及困难气道评估：根据患者情况进行ASA分级，预测是否存在困难气道，备好困难气道处理预案及相应设备。

4.禁食禁饮情况：评估误吸风险，对于饱胃患者，需采取预防误吸措施。

(二)物品准备

1.喉镜：选择合适型号的喉镜柄及镜片（直型或弯型）。镜片大小根据患者年龄和体型选择。检查喉镜电池电量是否充足，光源是否明亮、聚焦良好。

2.气管导管：根据患者年龄、性别、身高选择合适型号的气管导管。成人男性一般选择7.5-8.5号，女性7.0-8.0号。检查导管是否通畅，气囊是否完好。

3.导管芯：通常为可塑性金属丝，插入导管内以增加导管硬度和塑形，利于插管。其尖端应短于导管尖端约0.5-1cm。

4.润滑剂：用于润滑导管前端及气囊，减少插管阻力和黏膜损伤。

5.吸引装置：备好负压吸引器、吸痰管，确保吸力充足，用于清除口腔、咽喉部分泌物或呕吐物。

6.麻醉药品：根据需要准备局部麻醉药物（如利多卡因胶浆或喷雾）、镇静药物、镇痛药物及肌肉松弛药物（需由麻醉医师评估并使用）。

7.其他：牙垫、固定胶带或气管导管固定器、听诊器、简易呼吸器、面罩、氧气源、监测设备（心电图、血压、血氧饱和度）、脉搏血氧仪。

8.确认物品完好：操作前需逐一检查所有物品是否完好无损，功能正常。

(三)人员准备

1.操作者：应具备相应资质和丰富的喉镜操作经验，熟悉气道解剖及并发症的处理。

2.助手：一名助手，协助固定患者头部、给药、吸痰、传递物品等。对于困难气道或病情危重患者，应增加助手人数。

(四)患者准备

1.解释与沟通：向患者（或其家属）解释操作目的、过程、可能的不适及风险，取得理解与配合，签署知情同意书（急诊抢救除外）。

2.禁食禁饮：择期手术患者应遵医嘱禁食禁饮，急诊患者需评估误吸风险。

3.体位摆放：患者取仰卧位，肩部可垫薄枕（或不垫枕，根据患者情况及操作者习惯），头后仰，使口、咽、喉三轴线尽量呈一直线（“嗅物位”）。

4.预给氧：对于预计插管困难或存在缺氧风险的患者，操作前应充分预给氧（纯氧吸入3-5分钟），以延长安全窒息时间。

5.监测：连接并监测心电图、血压、血氧饱和度。

6.镇静与镇痛：根据操作需要及患者情况，可给予适当的镇静、镇痛药物，甚至肌肉松弛药物（需在具备呼吸支持条件下，由麻醉医师实施）。局部麻醉可采用咽喉部喷雾或环甲膜穿刺注射。

四、操作步骤

(一)核对与再次评估

再次核对患者信息，确认操作指征，检查物品准备是否齐全。

(二)摆好体位

确保患者仰卧，头适当后仰，颈部放松。操作者站于患者头侧。

(三)手持喉镜

左手持喉镜柄，镜片与柄呈直角连接牢固。检查光源。

(四)置入喉镜

1.用右手拇指推开患