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2025年华医网继续教育ARDS病理生理机制与临床诊疗实践题库及答案

一、单项选择题（含解析）

（一）病理生理机制

ARDS的核心病理生理改变是（）

A.肺毛细血管痉挛B.肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤C.肺间质纤维化D.气道高反应性E.肺通气/血流比例失调

答案：B

解析：ARDS的本质是肺泡上皮与毛细血管内皮“双屏障”损伤，导致肺泡腔渗出、肺水肿及肺换气功能障碍，是后续一系列病理改变的基础。

ARDS患者出现顽固性低氧血症的关键机制是（）

A.气道阻塞B.分流增加C.弥散功能障碍D.通气不足E.氧耗量增加

答案：B

解析：肺泡上皮和内皮损伤导致肺泡塌陷、肺水肿，形成功能性分流，使静脉血未经氧合直接进入动脉血，是ARDS低氧血症的核心机制。

介导ARDS过度炎症反应的核心物质不包括（）

A.胞外组蛋白B.中性粒细胞诱捕网C.炎症因子D.一氧化氮E.血管紧张素

答案：E

解析：胞外组蛋白、中性粒细胞诱捕网是介导ARDS免疫失调和器官损伤的关键物质，创新药物STC3141可通过中和二者发挥治疗作用，血管紧张素与ARDS炎症反应无直接关联。

（二）临床诊断与分型

成人ARDS重型的诊断标准是（）

A.PaO2/FiO2≤300mmHgB.PaO2/FiO2≤200mmHgC.PaO2/FiO2≤150mmHgD.PaO2/FiO2≤100mmHgE.无需氧合指数界定

答案：B

解析：根据最新诊疗规范，成人ARDS重型标准为PaO2/FiO2≤200mmHg，危重型需机械通气或合并多器官衰竭。

以下哪项不是ARDS的高危因素（）

A.脓毒症B.新冠感染C.肥胖（BMI≥30）D.高血压病史E.重度吸烟

答案：D

解析：ARDS高危因素包括脓毒症、重症感染（如新冠）、肥胖、高龄、基础肺部疾病等，单纯高血压病史并非直接高危因素。

评估ARDS患者病情严重程度的关键指标是（）

A.血常规B.胸部CT病灶范围C.PaO2/FiO2D.呼吸频率E.乳酸水平

答案：C

解析：氧合指数（PaO2/FiO2）是界定ARDS严重程度的核心指标，结合PEEP水平可更精准评估肺功能受损程度。

新冠相关ARDS的临床特点不包括（）

A.低氧血症表现不典型B.肺可复张性较差C.易进展为多器官损伤D.以气道症状为首要表现E.重症患者需呼吸支持

答案：D

解析：新冠相关ARDS常以低氧血症为突出表现，气道症状（如咳嗽、咽痛）可能不明显，且肺可复张性差，需警惕延误气管插管风险。

（三）临床治疗策略

ARDS患者机械通气的核心策略是（）

A.大潮气量通气B.肺保护性通气C.高PEEP通气D.高频通气E.反比通气

答案：B

解析：肺保护性通气（小潮气量6ml/kg理想体重+合理PEEP）是ARDS机械通气的金标准，可减少呼吸机相关肺损伤。

中重度ARDS患者推荐的俯卧位通气时间是（）

A.每日≥6小时B.每日≥12小时C.每日≥16小时D.每日≥20小时E.按需实施

答案：C

解析：多数中重度ARDS患者俯卧位通气可显著改善氧合，推荐每日维持16小时以上，需在氧合及血流动力学稳定前提下实施。

ARDS患者无创通气治疗失败的指征不包括（）

A.SpO2持续≤93%B.呼吸频率≥35次/分C.乳酸进行性升高D.意识清醒E.潮气量过大（10ml/kg理想体重）

答案：D

解析：无创通气失败需及时转为有创通气，指征包括低氧血症无改善、呼吸窘迫加重、组织缺氧（乳酸升高）、意识障碍等，意识清醒并非失败指征。

ECMO治疗ARDS的适用条件是（）

A.所有中重度ARDS患者B.机械通气FiO2≥0.8仍无法维持氧合C.发病时间D.合并严重凝血功能障碍E.机械通气超过7天

答案：B

解析：ECMO是ARDS的挽救性治疗，适用于最优机械通气（FiO2≥0.8、PEEP≥5cmH2O）下氧合仍不佳的患者，机械通气超过7天为相对禁忌证。

治疗ARDS的创新药物STC3141的作用机制是（）

A.抑制炎症因子释放B.中和胞外组蛋白和中性粒细胞诱捕网C.扩张肺血管D.保护肺泡上皮细胞E.改善肺顺应性

答案：B

解析：STC3141是全球首个针对ARDS免疫稳态的创新药物，通过逆转过度免疫反应减少器