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头痛中医临床路径

头痛一证，历代医家多有论述，《内经》称其为“首风”、“脑风”，后世医家又根据其病因病机及临床表现加以细化。其病因复杂，涉及外感、内伤诸多因素，病位虽在头，但与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。制定本临床路径，旨在规范中医诊疗行为，提高头痛的临床疗效，为临床医师提供清晰、实用的诊疗思路与方法。

一、诊断与评估

（一）中医诊断要点

1.病史采集：详细询问头痛的起病方式（急性、慢性、反复发作）、部位（前额、巅顶、两侧、枕后或全头）、性质（胀痛、刺痛、跳痛、灼痛、紧箍痛、空痛、昏痛等）、程度（隐痛、钝痛、剧痛）、发作时间（晨起、午后、夜间或与月经周期相关）、诱发因素（情绪波动、饮食、劳累、睡眠、气候变化、外伤等）、缓解方式（休息、按压、呕吐后或服用某些药物）以及伴随症状（如恶寒发热、鼻塞流涕、头晕目眩、恶心呕吐、视物模糊、耳鸣耳聋、肢体麻木或无力等）。

2.四诊合参：

*望诊：观察患者神色、形态，重点望舌象（舌质、舌苔）。

*闻诊：听患者语声、呼吸，有无特殊气味。

*问诊：除上述病史采集外，尚需了解患者的饮食、二便、睡眠、既往病史、家族史等。

*切诊：重点切脉，注意脉象的浮沉、迟数、虚实、滑涩等变化，必要时可进行头面部穴位按压，了解有无压痛点。

3.辅助检查：对于起病急骤、疼痛剧烈、伴有神经系统阳性体征或高度怀疑器质性病变者，应结合头颅CT、MRI、脑脊液检查等现代医学手段，以明确诊断，排除颅内占位、出血、感染等危急重症。

（二）鉴别诊断

1.中风：中风以突然昏仆、不省人事，或不经昏仆而半身不遂、口舌歪斜、言语不利为主症，部分患者可伴有头痛，但头痛并非其主要或首发症状，且多有高血压、动脉硬化等病史。

2.眩晕：眩晕以头晕目眩、视物旋转为主症，重者可伴有恶心呕吐、汗出、面色苍白等，但一般无明显头痛，或仅有轻微头部昏沉感。

3.真头痛：真头痛为头痛剧烈、起病急骤、持续不解、伴有呕吐如喷、颈项强直、视力模糊、肢体抽搐等危重证候，多属颅内严重病变，病情凶险，需紧急救治。

4.外伤头痛：有明确头部外伤史，头痛多固定于受伤部位，或伴有局部肿胀、压痛，或有头皮裂伤等。

5.其他疾病兼见头痛：如某些五官科疾病（青光眼、鼻窦炎等）、全身性疾病（高血压、发热性疾病等）也可出现头痛，需结合其原发病的特有症状与体征进行鉴别。

二、辨证论治

头痛的辨证，首当辨别外感与内伤。外感头痛多有外感六淫病史，起病较急，病程较短，痛势较剧，多伴有外感表证；内伤头痛多无外感病史，起病较缓，病程较长，痛势多缠绵，时作时止，常伴有脏腑功能失调的症状。

（一）外感头痛

1.风寒头痛

*症状：头痛起病较急，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。

*治法：疏风散寒止痛。

*方药：川芎茶调散加减。常用药：川芎、荆芥、防风、细辛、白芷、羌活、薄荷、甘草。若寒邪较重，可加麻黄、桂枝以温经散寒；若头痛剧烈，可加藁本、蔓荆子以增强祛风止痛之力。

2.风热头痛

*症状：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，小便黄赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

*治法：疏风清热和络。

*方药：芎芷石膏汤加减。常用药：川芎、白芷、石膏、菊花、藁本、羌活。若热盛伤津，口渴甚者，可加知母、天花粉清热生津；若伴有咽喉肿痛，可加银花、连翘、桔梗清热解毒利咽。

3.风湿头痛

*症状：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡。

*治法：祛风胜湿通窍。

*方药：羌活胜湿汤加减。常用药：羌活、独活、藁本、防风、川芎、蔓荆子、甘草。若湿浊中阻，胸闷纳呆甚者，可加苍术、厚朴、陈皮燥湿健脾；若伴有恶心呕吐，可加半夏、生姜和胃降逆。

（二）内伤头痛

1.肝阳上亢证

*症状：头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，或兼胁痛，面红口苦，苔薄黄，脉弦有力。

*治法：平肝潜阳息风。

*方药：天麻钩藤饮加减。常用药：天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、栀子、黄芩、益母草、茯神、夜交藤。若头痛剧烈，目赤口苦，便秘溲黄者，可加龙胆草、夏枯草、大黄清泻肝火；若肝肾阴虚，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数者，可加生地、女贞子、枸杞子滋养肝肾。

2.痰浊上蒙证

*症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。

*治法：健脾燥湿，化痰降逆。

*方药：半夏白术天麻汤加减。常用药：半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、生姜、大枣。若痰湿郁久化热，口苦胸闷，苔黄腻者，可加黄芩、竹茹、枳实清热化痰；若胸闷腹胀，加厚朴、白蔻仁理气宽中。

3.瘀血阻络证

*症状：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑