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层流净化手术室的院感控制

层流净化手术室是通过空气净化技术，使室内空气达到一定的洁净度级别，为手术创造一个相对无菌的环境。然而，即使在层流净化的条件下，医院感染（院感）仍然是一个不容忽视的问题。有效的院感控制措施对于保障患者的手术安全和术后康复至关重要。以下将从人员管理、环境管理、物品管理、手术操作管理以及监测与持续改进等方面详细阐述。

人员管理

人员培训

所有进入层流净化手术室的人员，包括医生、护士、麻醉师、手术辅助人员以及保洁人员等，都必须接受严格的院感知识培训。培训内容应包括层流净化手术室的工作原理、院感的危害、无菌技术操作规范、手卫生知识、个人防护用品的正确使用等。培训应定期进行，新入职人员必须经过系统培训并考核合格后方可进入手术室工作。通过培训，提高所有人员的院感防控意识和能力，确保他们能够正确执行各项院感控制措施。

人员着装与行为规范

进入层流净化手术室的人员必须更换专用的手术衣、鞋、帽和口罩。手术衣应选择质地紧密、透气性好的材料，能够有效阻挡细菌和灰尘。帽子应完全覆盖头发，口罩应贴合面部，防止口鼻呼出的细菌污染手术环境。在手术过程中，人员应尽量减少不必要的走动和交谈，避免剧烈动作，以减少空气扰动和细菌的播散。严格控制进入手术室的人员数量，非手术相关人员不得随意进入，确需进入的人员应经过严格的审批和更衣程序。

手卫生

手卫生是预防院感的重要措施之一。在层流净化手术室，所有人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触污染物品后等情况下，都必须严格按照七步洗手法洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。洗手设施应配备齐全，包括流动水、洗手液、干手用品等，且应定期进行清洁和消毒。手术室应定期对手卫生执行情况进行监督和检查，确保人员能够正确、及时地进行手卫生。

环境管理

空气净化系统管理

层流净化手术室的空气净化系统是保障室内空气洁净度的关键。应定期对空气净化系统进行维护和保养，包括过滤器的更换、风道的清洁等。过滤器的更换频率应根据厂家建议和实际使用情况确定，一般初效过滤器每12周更换一次，中效过滤器每13个月更换一次，高效过滤器每12年更换一次。同时，应定期对空气净化系统的运行参数进行监测，如风速、风压、换气次数等，确保其正常运行。

手术室清洁与消毒

手术室的清洁与消毒是保持手术环境无菌的重要措施。每日手术结束后，应立即对手术室进行清洁，清除手术过程中产生的血迹、污渍等。清洁顺序应遵循从清洁区到污染区的原则，使用专用的清洁工具和消毒剂。地面应湿式清扫，墙面、门窗、手术床等表面应进行擦拭消毒。每周应对手术室进行一次全面的大清洁，包括对天花板、空调出风口等部位的清洁。消毒方法可采用紫外线照射、化学消毒剂喷雾等，但应注意消毒剂的选择和使用浓度，避免对人体和设备造成损害。

温湿度控制

适宜的温湿度对于层流净化手术室的院感控制也非常重要。手术室的温度应控制在2225℃，相对湿度应控制在40%60%。温湿度的控制可以通过空调系统来实现，应定期对温湿度进行监测和记录，确保其在规定范围内。过高的温度和湿度容易导致细菌滋生和繁殖，而过低的温度和湿度则可能影响患者的舒适度和手术的顺利进行。

物品管理

手术器械与物品的消毒与灭菌

手术器械和物品的消毒与灭菌是防止手术感染的关键环节。所有进入手术室的手术器械和物品都必须经过严格的消毒或灭菌处理。对于耐高温、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌；对于不耐高温、不耐湿的物品，可采用环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等方法。消毒与灭菌过程应严格按照操作规程进行，确保灭菌效果。同时，应定期对消毒与灭菌设备进行监测和维护，如对压力蒸汽灭菌器进行生物监测、化学监测等，确保其灭菌质量。

一次性物品的管理

一次性物品在层流净化手术室中广泛使用，如一次性手术衣、一次性注射器、一次性敷料等。应严格控制一次性物品的采购渠道，确保其质量符合要求。一次性物品应妥善保存，避免受潮、污染等。使用前应检查其包装是否完好，有效期是否在规定范围内。使用后应按照医疗废物管理的相关规定进行分类收集、包装和处理，防止交叉感染。

药品管理

手术室的药品管理也应严格规范。药品应分类存放，标识清晰，定期检查药品的有效期和质量。麻醉药品、精神药品等特殊药品应按照相关法律法规进行管理，实行专人负责、专柜加锁、专用账册等制度。在使用药品时，应严格遵守用药原则，确保用药安全。

手术操作管理

无菌技术操作

无菌技术操作是手术过程中防止感染的核心措施。手术人员在手术过程中应严格遵守无菌技术操作规程，如穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺无菌巾等。手术区域应进行严格的消毒和铺巾，消毒范围应符合要求。在手术操作过程中，应保持手术器械和物品的无菌状态，避免接触非无菌物品。如有违反无菌技术操作的情况，应立即采取相应的措施进行处理。

手术切口管理

手术切口的管理对于预