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妊娠期糖尿病护理查房

一、病例介绍

患者，女，28岁，孕28周，因“产检发现血糖升高1周”入院。患者平素月经规律，末次月经日期明确，孕期定期产检。1周前在当地医院行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果显示空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小时血糖11.5mmol/L，服糖后2小时血糖9.2mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病。患者无明显多饮、多食、多尿症状，无头晕、乏力等不适。既往体健，无糖尿病家族史，无高血压、心脏病等慢性疾病史。

入院时生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压118/76mmHg。身高162cm，体重68kg，体重指数（BMI）为25.9kg/m2。产科检查：宫高26cm，腹围90cm，胎位LOA，胎心142次/分。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、甲状腺功能等均正常，糖化血红蛋白5.5%。

二、护理评估

（一）生理评估

1.血糖情况：目前患者空腹血糖波动在5.36.0mmol/L，餐后1小时血糖在8.510.0mmol/L，餐后2小时血糖在7.58.5mmol/L，血糖控制尚未达标。

2.营养状况：患者BMI处于超重范围，孕期体重增长较快，目前已增长约8kg。

3.胎儿情况：超声检查提示胎儿双顶径、股骨长等生长指标与孕周相符，羊水指数正常，胎盘功能良好。

（二）心理社会评估

患者得知自己患有妊娠期糖尿病后，表现出焦虑和担忧情绪，担心血糖控制不佳会影响胎儿的健康，对饮食控制和运动方案存在顾虑，害怕影响自身和胎儿的营养摄入。患者家属对疾病知识了解较少，缺乏对患者的有效支持。

（三）知识评估

患者对妊娠期糖尿病的相关知识了解甚少，不知道如何进行饮食控制和运动，对血糖监测的重要性认识不足。

三、护理诊断

1.营养失调：高于机体需要量与妊娠期糖尿病导致的糖代谢紊乱、饮食不合理及活动量减少有关。

2.焦虑与担心疾病对自身及胎儿健康的影响有关。

3.知识缺乏缺乏妊娠期糖尿病的饮食、运动、血糖监测等相关知识。

4.有胎儿受伤的危险与血糖控制不佳导致胎儿生长发育异常、胎儿窘迫等有关。

四、护理目标

1.患者在住院期间血糖控制在理想范围，空腹血糖控制在3.35.3mmol/L，餐后1小时血糖不超过7.8mmol/L，餐后2小时血糖不超过6.7mmol/L。

2.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

3.患者掌握妊娠期糖尿病的饮食、运动、血糖监测等相关知识，能正确进行自我管理。

4.胎儿在宫内生长发育良好，无胎儿窘迫等并发症发生。

五、护理措施

（一）饮食护理

1.计算总热量：根据患者的身高、体重、孕周及活动量计算每日所需总热量。患者孕前BMI为25.9kg/m2，属于超重，孕期每日每公斤理想体重给予热量3035kcal，患者理想体重为57kg（身高105），目前孕周为28周，考虑胎儿生长发育需要，每日总热量约为18002000kcal。

2.合理分配餐次：将每日总热量分配到三餐及加餐中，早餐占10%15%，午餐和晚餐各占30%，上午、下午及睡前加餐各占5%10%。

3.食物选择：碳水化合物应占总热量的50%60%，选择富含膳食纤维的粗粮、全麦面包、糙米等；蛋白质占总热量的15%20%，以瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质为主；脂肪占总热量的25%30%，选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等。多吃蔬菜，保证每日蔬菜摄入量不少于500g。避免食用高糖、高脂肪、高盐的食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等。

4.饮食指导：责任护士向患者及家属详细讲解饮食方案，发放饮食宣传资料，指导患者如何根据食物交换份法进行食物搭配。同时，根据患者的饮食习惯和口味，制定个性化的饮食计划。

（二）运动护理

1.运动方式：选择适合孕妇的运动方式，如散步、孕妇瑜伽、游泳等。患者目前选择散步作为主要运动方式。

2.运动时间和频率：建议患者每周运动至少5天，每次运动30分钟左右，可在餐后1小时进行。运动强度以运动后微微出汗、心率不超过140次/分为宜。

3.运动指导：责任护士向患者讲解运动的注意事项，如运动前要做好热身准备，运动中如有不适及时停止运动，运动后要做好放松活动。同时，提醒患者运动时要有人陪同，避免发生意外。

（三）血糖监测护理

1.监测方法：指导患者正确使用血糖仪进行血糖监测，包括采血部位的选择、采血方法、血糖仪的操作等。

2.监测时间和频率：根据患者的血糖情况，制定血糖监测方案。目前患者每日监测空腹及三餐后2小时血糖，待血糖控制稳定后，可适当减少监测次数。

3.记录与分析：指导患者做好血糖监测记录，包括血糖值、监测时间、饮食、运动等情况。责任护士定期查看患者的血糖记录，分析血糖变化趋势，及时调整治疗方案。

（四）心理护