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肠内营养患者的血糖管理

肠内营养是指经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。它在临床治疗中应用广泛，能改善患者的营养状况、促进康复。然而，对于接受肠内营养的患者而言，血糖管理是一个关键问题，血糖异常不仅会影响患者的治疗效果和预后，还可能引发一系列并发症。以下将详细阐述。

肠内营养患者血糖异常的原因

营养制剂因素

不同类型的肠内营养制剂其碳水化合物含量和种类不同，会对患者血糖产生显著影响。一些标准配方的肠内营养制剂含有较高比例的快速消化吸收的碳水化合物，如葡萄糖、麦芽糊精等，这些碳水化合物在肠道内迅速被吸收，可导致血糖快速升高。此外，营养制剂的渗透压也会影响血糖水平，高渗透压的制剂可能影响胃肠道的消化吸收功能，使碳水化合物吸收加快，进而引起血糖波动。

患者自身因素

1.疾病状态：许多需要接受肠内营养的患者本身患有基础疾病，如糖尿病、应激性高血糖等。糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，血糖调节能力较差，在接受肠内营养时，即使是正常剂量的碳水化合物摄入也可能导致血糖明显升高。而应激性高血糖常见于严重创伤、感染、手术等患者，应激状态下机体分泌大量的应激激素，如肾上腺素、糖皮质激素等，这些激素会拮抗胰岛素的作用，导致血糖升高。

2.年龄因素：老年患者的身体机能减退，包括胰岛功能和胰岛素敏感性。随着年龄的增长，胰岛β细胞功能逐渐下降，胰岛素分泌减少，同时外周组织对胰岛素的敏感性降低，使得血糖调节能力减弱。在接受肠内营养时，老年患者更容易出现血糖异常。

3.肝肾功能：肝脏是糖代谢的重要器官，肝功能受损会影响糖原的合成、分解和糖异生过程，导致血糖调节紊乱。肾脏在血糖的排泄和重吸收中也起着重要作用，肾功能不全患者可能出现胰岛素清除减少，使体内胰岛素蓄积，同时肾脏对葡萄糖的重吸收增加，从而影响血糖水平。

喂养方式因素

1.喂养速度：快速大量的肠内营养喂养会使大量碳水化合物迅速进入肠道被吸收，导致血糖急剧升高。尤其是采用一次性推注的喂养方式，短时间内摄入过多的营养物质，血糖波动更为明显。而持续匀速的喂养方式可以使碳水化合物缓慢、均匀地被吸收，有助于维持血糖的稳定。

2.喂养时间：不合理的喂养时间也会影响血糖水平。例如，在夜间睡眠期间进行大量的肠内营养喂养，此时患者的活动量减少，身体对胰岛素的敏感性降低，容易导致血糖升高。

肠内营养患者血糖监测

监测频率

对于接受肠内营养的患者，应根据患者的病情、血糖控制情况和营养支持方案等因素确定血糖监测频率。一般来说，在开始肠内营养的初期，应每天监测血糖47次，包括空腹血糖、三餐后2小时血糖和睡前血糖。当血糖稳定后，可以适当减少监测次数，但仍需每周监测23天，每天监测4次。对于血糖波动较大、患有糖尿病或应激性高血糖的患者，应增加监测频率，必要时进行持续血糖监测。

监测方法

1.指尖血糖监测：这是最常用的血糖监测方法，具有操作简便、快速、痛苦小等优点。通过血糖仪采集指尖微量血，即可在短时间内得到血糖值。但指尖血糖监测只能反映某一时刻的血糖水平，不能连续监测血糖变化。

2.持续血糖监测（CGM）：CGM是一种通过皮下埋置传感器，连续监测组织间液葡萄糖浓度的技术。它可以提供连续、动态的血糖信息，有助于发现无症状性低血糖和高血糖，以及血糖的波动情况。对于血糖波动较大、难以控制的肠内营养患者，CGM具有重要的临床价值。

肠内营养患者血糖控制目标

一般患者

对于大多数接受肠内营养的非糖尿病患者，血糖控制目标可以参考正常血糖范围，即空腹血糖3.96.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L。但对于一些病情较重、存在应激状态的患者，血糖控制目标可以适当放宽，以避免低血糖的发生。

糖尿病患者

糖尿病患者在接受肠内营养时，血糖控制目标应根据患者的年龄、病程、并发症等情况个体化制定。一般来说，对于病情较轻、预期寿命较长、无严重并发症的患者，血糖控制目标可以相对严格，空腹血糖4.47.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L。而对于年龄较大、病程较长、存在严重并发症的患者，血糖控制目标可以适当放宽，以减少低血糖的风险。

肠内营养患者血糖管理措施

营养制剂的选择

1.低糖配方制剂：对于血糖异常的患者，应选择低糖或缓慢消化吸收的碳水化合物配方的肠内营养制剂。这些制剂中的碳水化合物主要以多糖、膳食纤维等形式存在，消化吸收相对缓慢，可避免血糖的快速升高。例如，含有抗性淀粉、菊粉等膳食纤维的制剂，能够增加饱腹感，延缓碳水化合物的吸收，有助于控制血糖。

2.添加特殊营养素的制剂：一些特殊营养素如ω3脂肪酸、铬、镁等对血糖代谢具有一定的调节作用。ω3脂肪酸可以改善胰岛素敏感性，铬参与胰岛素的作用，有助于维持正常的血糖水平。在选择肠内营养制剂时，可以考虑含有这些