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胃癌护理常规

术前护理

心理护理

胃癌患者得知自己的病情后，往往会产生焦虑、恐惧、绝望等负面情绪，这些情绪可能会影响患者的治疗依从性和手术效果。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属详细解释胃癌的治疗方法、手术的必要性和安全性，介绍成功案例，增强患者战胜疾病的信心。同时，鼓励患者表达内心的感受，耐心倾听并给予安慰和支持，帮助患者缓解不良情绪，以积极的心态接受手术。

营养支持

胃癌患者由于肿瘤消耗、食欲不振等原因，常存在不同程度的营养不良。术前应评估患者的营养状况，根据患者的具体情况制定合理的营养支持方案。对于能经口进食的患者，鼓励其进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。对于进食不足或不能经口进食的患者，可通过鼻饲或胃肠外营养的方式补充营养，以纠正患者的营养不良状态，提高患者对手术的耐受性。

胃肠道准备

1.饮食调整：术前3天开始进流质饮食，术前12小时禁食、46小时禁水，以减少胃肠道内的食物残渣，降低术中感染的风险。

2.肠道清洁：术前12天遵医嘱给予缓泻剂，如番泻叶、蓖麻油等，以促进肠道蠕动，清洁肠道。对于肠道准备不充分的患者，可在术前当晚进行清洁灌肠，直至排出的灌肠液清亮为止。

3.胃管置入：术前常规留置胃管，以减轻胃肠道张力，有利于手术操作，防止术后胃肠胀气。置管时应动作轻柔，避免损伤食管和胃黏膜。

呼吸道准备

吸烟患者术前应戒烟2周以上，以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部并发症的发生风险。指导患者进行深呼吸、有效咳嗽和咳痰训练，以增加肺通气量，提高呼吸功能。对于存在呼吸道感染的患者，应遵医嘱给予抗生素治疗，待感染控制后再进行手术。

其他准备

1.完善术前检查：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线等，以了解患者的身体状况，评估手术耐受性。

2.皮肤准备：术前1天进行手术区域的皮肤准备，包括清洁、剃毛等，以防止术后切口感染。

3.签署知情同意书：向患者及家属详细解释手术的相关风险和注意事项，签署手术知情同意书。

术后护理

病情观察

1.生命体征监测：术后应密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每1530分钟测量一次，直至病情稳定。观察患者的面色、神志、尿量等变化，及时发现并处理异常情况。

2.切口观察：观察手术切口有无渗血、渗液，切口敷料是否干燥、固定。若发现切口有渗血、渗液，应及时更换敷料，保持切口清洁干燥。同时，注意观察切口周围有无红肿、疼痛、发热等感染迹象，如有异常应及时报告医生处理。

3.引流管观察：胃癌术后常留置胃管、腹腔引流管等，应妥善固定引流管，保持引流通畅，避免引流管扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。若引流液为鲜红色、量较多，应警惕术后出血的可能；若引流液为浑浊、有异味，应考虑腹腔感染的可能。

体位护理

术后患者麻醉未清醒时应取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸引起窒息。待患者麻醉清醒、血压平稳后，可改为半卧位，以利于呼吸和引流，减轻腹部切口张力，缓解疼痛。

管道护理

1.胃管护理：保持胃管通畅，定期挤压胃管，防止胃管堵塞。观察胃液的颜色、性质和量，若胃液为鲜红色或咖啡样，应警惕胃出血的可能。胃管一般在术后23天，胃肠蠕动恢复、肛门排气后拔除。

2.腹腔引流管护理：妥善固定腹腔引流管，避免引流管移位、脱出。保持引流管通畅，定期挤压引流管，防止引流管堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，若引流液为鲜红色、量较多，应警惕腹腔内出血的可能；若引流液为浑浊、有异味，应考虑腹腔感染的可能。腹腔引流管一般在术后35天，引流液量减少、颜色变浅后拔除。

3.导尿管护理：对于留置导尿管的患者，应保持导尿管通畅，定期更换尿袋，防止泌尿系统感染。观察尿液的颜色、性质和量，若尿液为鲜红色或有絮状物，应警惕泌尿系统出血或感染的可能。导尿管一般在术后23天拔除。

饮食护理

1.禁食期：术后禁食23天，待胃肠蠕动恢复、肛门排气后，可拔除胃管，开始进食少量温开水或米汤。

2.流食期：拔除胃管后第1天可给予少量流食，如米汤、藕粉等，每次量约50100ml，每日68次。若患者无不适反应，可逐渐增加流食的量和次数。

3.半流食期：术后第35天可给予半流食，如米粥、面条、馄饨等，每次量约100200ml，每日56次。半流食应清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

4.软食期：术后第710天可给予软食，如馒头、米饭、蔬菜、水果等，逐渐过渡到正常饮食。饮食应遵循少食多餐的原则，避免暴饮暴食。

并发症的观察与护理

1.术后出血：术后出血是胃癌术后常见的并发症之一，主要表现为胃管内引出大量鲜红色血液、腹腔引流管引出大量血性液体、