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颅脑疾病患者的功能位置评估技术操作评分标准

一、评估前准备（20分）

（一）护士准备（8分）

1.仪表（2分）

护士应着装整洁，衣帽整齐，符合医院的着装规范。头发梳理整齐，不得有散发外露，面部应保持清洁，可化淡妆，不佩戴过多的首饰，指甲修剪整齐，长度不超过指尖，不涂指甲油，整体形象给人以专业、干净、整洁的感觉。若护士着装不规范，如衣服有污渍、扣子未扣好、头发凌乱等，根据情况扣0.52分。

2.洗手（3分）

严格按照七步洗手法进行洗手，洗手时间不少于40秒。步骤包括：掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；最后清洗手腕，交换进行。洗手后用干净的毛巾或纸巾擦干。若洗手步骤不完整或时间不足，扣13分。

3.熟悉评估内容（3分）

护士要熟悉颅脑疾病患者功能位置评估的相关知识，包括评估的目的、方法、重点观察内容等。了解常见颅脑疾病可能导致的功能障碍及相应的功能位置要求，如脑出血患者可能出现肢体偏瘫，应知道正确的肢体摆放位置以预防关节挛缩和肌肉萎缩。若护士对评估内容不熟悉，回答问题不准确，扣13分。

（二）患者准备（6分）

1.解释沟通（3分）

护士应向患者或其家属解释功能位置评估的目的、方法和注意事项，以取得患者的配合。沟通时语言要通俗易懂，态度和蔼可亲，充分尊重患者的知情权。例如，告知患者“我们现在要给您检查一下身体的一些姿势和位置，看看有没有需要调整的地方，这对您的康复很有帮助，过程中可能会让您稍微动一下身体，不会有什么不舒服的，请您配合一下。”若解释不清楚或未进行沟通，扣13分。

2.患者体位（3分）

协助患者处于舒适、安全且便于评估的体位，一般为仰卧位或侧卧位。在移动患者时要动作轻柔，注意保护患者的头部和肢体，避免造成二次伤害。例如，对于意识不清或肢体活动障碍的患者，要使用正确的搬运方法，如两人或三人搬运法。若患者体位不合适或在移动过程中造成患者不适，扣13分。

（三）用物准备（6分）

1.物品齐全（3分）

准备好评估所需的物品，如软枕、约束带（必要时）、评估记录表等。软枕要干净、无破损，大小合适，能够起到支撑和固定肢体的作用；约束带要柔软、舒适，不会对患者皮肤造成损伤。若物品有缺失，根据缺失情况扣13分。

2.物品检查（3分）

对准备好的物品进行检查，确保其性能良好。例如，检查约束带的固定扣是否牢固，评估记录表是否清晰、完整。若物品存在质量问题未被发现，扣13分。

二、评估操作过程（70分）

（一）一般情况观察（10分）

1.意识状态（3分）

通过呼唤患者姓名、询问简单问题、刺激患者等方法评估患者的意识状态，判断患者是清醒、嗜睡、昏睡还是昏迷。观察患者的反应是否灵敏，回答是否准确。例如，对于清醒患者，询问其姓名、年龄、所在医院等信息，观察其回答的准确性和反应速度。若评估方法不正确或判断错误，扣13分。

2.生命体征（3分）

测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并做好记录。测量方法要准确，使用合适的测量工具。例如，测量体温时要确保体温计与患者皮肤充分接触，测量时间足够；测量血压时要选择合适的袖带，正确操作血压计。若生命体征测量不准确或未记录，扣13分。

3.头部情况（4分）

观察患者头部有无伤口、肿胀、畸形等情况，检查伤口的愈合情况，有无渗血、渗液等。同时，注意观察患者的瞳孔大小、形状、对光反射等。例如，用手电筒照射患者瞳孔，观察瞳孔的收缩情况。若观察不仔细或未发现明显异常，扣14分。

（二）肢体功能位置评估（20分）

1.上肢评估（8分）

观察患者双侧上肢的位置是否正确，有无关节挛缩、肌肉萎缩等情况。检查上肢的肩关节、肘关节、腕关节和手指关节的活动度，注意有无疼痛、抵抗等异常表现。正确的上肢功能位置为：肩关节外展45°60°，前屈30°，内旋15°；肘关节屈曲90°；腕关节背伸30°45°；手指微屈，拇指对掌。评估时要轻柔地活动患者的关节，避免过度用力造成损伤。若评估不准确或未发现关节活动异常，扣18分。

2.下肢评估（8分）

观察患者双侧下肢的位置是否正确，有无畸形、肿胀等情况。检查下肢的髋关节、膝关节、踝关节的活动度，注意有无疼痛、压痛等异常表现。正确的下肢功能位置为：髋关节伸直、轻度外展、外旋；膝关节伸直或微屈；踝关节背屈90°。评估时要注意患者的舒适度，避免强行搬动患者肢体。若评估不准确或未发现下肢位置异常，扣18分。

3.肢体肌力评估（4分）

采用六级肌力分级法评估患者肢体的肌力。0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩；1级：仅测到肌肉收缩，但不能产