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扩张型心肌病的护理

扩张型心肌病（DilatedCardiomyopathy，DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病，特征为左心室或双心室扩大，并伴有心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭，室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。对扩张型心肌病患者进行科学、全面的护理对于改善患者的病情、提高生活质量、延长生存期具有重要意义。

一般护理

1.休息与活动：休息是减轻心脏负荷的重要方法，可使机体耗氧明显减少，使肾供血增加，有利于水肿的减退。根据患者的心功能情况合理安排休息与活动。对于心功能Ⅰ级患者，可不限制日常活动，但应避免剧烈运动和重体力劳动，保证充足的睡眠，建议每天睡眠不少于78小时。可进行如散步、太极拳等轻度有氧运动，每次活动时间控制在30分钟左右，以不感到疲劳为度。心功能Ⅱ级患者，应适当限制体力活动，增加休息时间，可进行短时间的室内活动，活动中如有心悸、呼吸困难等不适，应立即停止活动并休息。心功能Ⅲ级患者，需严格限制活动，以卧床休息为主，可在床上进行四肢的被动活动，如按摩、屈伸等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和下肢静脉血栓形成。心功能Ⅳ级患者，需绝对卧床休息，生活由他人协助照顾，避免任何体力消耗。待病情好转后，逐渐增加活动量。

2.饮食护理：给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。控制钠盐摄入，一般每日食盐摄入量不超过5g，以减轻水肿和心脏负担。对于使用利尿剂的患者，要注意观察有无低钠血症的表现，如乏力、恶心、呕吐等。减少脂肪摄入，避免食用动物内脏、油炸食品等高脂肪食物，可选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白质食物。多吃新鲜蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、苹果、香蕉等，以补充维生素和矿物质，保持大便通畅。避免暴饮暴食，少食多餐，以免增加心脏负担。同时，要控制液体入量，根据患者的尿量和水肿情况调整，一般每日液体摄入量控制在15002000ml左右。

3.环境护理：为患者创造安静、舒适、整洁的住院环境，保持病室温度在2224℃，湿度在50%60%。定期开窗通风，保持室内空气新鲜。减少探视人员，避免交叉感染。在患者休息时，要拉好窗帘，减少光线刺激，保证患者有良好的睡眠环境。

病情观察

1.生命体征监测：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化。体温升高可能提示感染，应及时查找感染源并进行处理。脉搏的频率、节律变化能反映心脏功能和心律失常的情况，如发现脉搏过快、过慢或节律不齐，应及时报告医生。呼吸的频率、深度和节律对于判断患者有无心力衰竭和呼吸功能障碍至关重要，如患者出现呼吸急促、呼吸困难加重等情况，要警惕心力衰竭的加重。血压的波动也会影响心脏的负担，应定期测量血压，维持血压在稳定水平。一般每46小时测量一次生命体征，病情不稳定时应增加测量次数。

2.心力衰竭症状观察：注意观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、水肿等心力衰竭的症状。呼吸困难是心力衰竭最常见的症状，可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。观察患者咳嗽的性质、时间和咳痰的量、颜色等，如出现粉红色泡沫样痰，提示急性肺水肿。观察患者的水肿情况，包括水肿的部位、程度和消长情况，一般从下肢开始，逐渐向上蔓延。准确记录24小时出入量，每日测量体重，以评估液体平衡和水肿的变化。

3.心律失常观察：扩张型心肌病患者易发生各种心律失常，如室性早搏、室性心动过速、心房颤动等。应密切观察患者有无心悸、头晕、黑矇、晕厥等症状，及时发现心律失常的发生。持续心电监护，观察心电图的变化，如有异常及时记录并报告医生。对于使用抗心律失常药物的患者，要注意观察药物的疗效和不良反应，如心率、血压的变化，有无恶心、呕吐等胃肠道反应。

4.栓塞观察：由于患者心脏扩大，心房、心室壁运动减弱，容易形成附壁血栓，血栓脱落可导致肺栓塞、脑栓塞、下肢动脉栓塞等并发症。观察患者有无胸痛、咯血、呼吸困难等肺栓塞的表现；有无头痛、头晕、肢体活动障碍、言语不清等脑栓塞的症状；有无下肢疼痛、皮肤苍白、温度降低、动脉搏动减弱或消失等下肢动脉栓塞的迹象。一旦发现异常，应立即报告医生并配合处理。

用药护理

1.强心药物：常用的强心药物有洋地黄类，如地高辛。使用洋地黄类药物前，应询问患者有无洋地黄中毒史，测量心率、心律，若心率低于60次/分或出现心律失常，应暂停给药并报告医生。严格按照医嘱给药，注意药物的剂量和用法。观察药物的疗效和不良反应，如有无恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应，有无黄绿视、视力模糊等视觉障碍，以及心律失常等。定期监测血清地高辛浓度，维持在0.52.0ng/ml之间。

2.利尿药物：利尿剂可减轻水肿和心脏负担，常用的有呋塞米、氢氯噻嗪等。使用利尿剂时，应注意观察患者的尿量、体重变化，准确记录