预防成人ICU患者外周静脉损伤.docxVIP

预防成人ICU患者外周静脉损伤

成人ICU患者病情危重、复杂，常需进行大量的静脉治疗，包括输入各种药物、营养液、血液制品等。外周静脉是临床常用的给药途径，但由于患者自身因素、治疗因素等多方面的影响，外周静脉损伤的发生率较高。外周静脉损伤不仅会增加患者的痛苦，影响治疗的顺利进行，还可能导致局部感染、血栓形成等严重并发症。因此，具有重要的临床意义。以下是一些具体的预防措施：

合理选择静脉和穿刺工具

1.静脉选择

在为成人ICU患者选择外周静脉时，应综合考虑患者的病情、治疗方案、静脉条件等因素。首先，应选择弹性好、粗直、血流丰富、无静脉瓣且易于固定的静脉，如前臂的贵要静脉、正中静脉等。避免在关节部位、受伤的静脉、有血栓形成的静脉以及曾经发生过静脉炎的部位进行穿刺。对于需要长期静脉治疗的患者，应有计划地使用静脉，从远心端到近心端交替选择穿刺部位，以保护外周静脉。

同时，要评估患者的凝血功能，对于凝血功能异常的患者，应尽量选择较细的静脉进行穿刺，以减少穿刺后出血的风险。此外，还需考虑患者的个体差异，如肥胖患者的静脉较深，不易触摸，可借助超声引导进行穿刺；老年患者的静脉壁较薄，弹性较差，应选择相对较粗、直的静脉，并采用合适的穿刺方法。

2.穿刺工具选择

根据患者的治疗需求和静脉条件，合理选择穿刺工具。对于短期静脉治疗（一般不超过4天），可选用普通的静脉留置针。静脉留置针的材质柔软，对血管刺激性小，能减少反复穿刺对血管的损伤。在选择静脉留置针时，应根据患者的静脉粗细选择合适的型号，一般成人可选用20G24G的留置针，避免使用过粗的留置针增加血管损伤的风险。

对于需要长期静脉治疗或输注刺激性药物的患者，可考虑使用经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）。PICC导管尖端位于上腔静脉，能有效避免药物对外周静脉的刺激，降低静脉炎和血栓形成的发生率。但在置管前，需严格评估患者的适应证和禁忌证，并做好充分的准备工作，包括局部皮肤的清洁、消毒等。此外，还可根据患者的具体情况选择中等长度导管等其他穿刺工具。

规范穿刺操作技术

1.穿刺前准备

在进行静脉穿刺前，操作人员应严格遵守无菌操作原则，洗手、戴口罩、帽子。准备好合适的穿刺工具、消毒用品、敷料等物品。向患者及家属解释穿刺的目的、方法、注意事项等，以取得患者的配合。评估患者的穿刺部位皮肤情况，如有皮肤破损、感染等情况，应选择其他合适的部位进行穿刺。

同时，可采用热敷、按摩等方法促进局部血管扩张，提高穿刺成功率。对于肥胖患者或静脉不明显的患者，可使用超声引导定位，准确确定静脉的位置、深度和走行，提高穿刺的准确性。

2.穿刺操作要点

在穿刺过程中，要严格掌握穿刺技巧。以静脉留置针穿刺为例，穿刺时应选择合适的进针角度，一般为15°30°，进针速度要适中，避免过快或过慢。当穿刺针进入静脉后，可见回血，此时应降低进针角度，再沿静脉方向前行少许，以确保导管完全进入血管内。然后，一手固定针芯，一手将导管缓慢送入静脉，拔出针芯，用无菌透明敷料妥善固定导管。

在送管过程中，要注意动作轻柔，避免导管打折或误入血管外。如果在送管过程中遇到阻力，应立即停止送管，分析原因，不可强行送管。对于PICC置管等较为复杂的操作，应由经过专业培训的人员进行，严格按照操作规程进行操作，确保置管的安全和成功。

3.穿刺后处理

穿刺成功后，要妥善固定穿刺部位，防止导管移位或脱出。使用无菌透明敷料固定时，要确保敷料平整、无褶皱，边缘密封良好。同时，要在敷料上注明穿刺日期、时间、导管型号等信息。告知患者及家属穿刺部位的注意事项，如保持局部清洁干燥，避免剧烈活动等。

密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀、疼痛等情况，如有异常应及时处理。对于使用静脉留置针的患者，要按照规定的时间进行更换，一般留置时间不超过7296小时。对于PICC导管，要定期进行维护，包括更换敷料、冲管、封管等操作，以保持导管的通畅，预防感染和血栓形成。

正确选择和管理输注药物

1.药物选择与评估

在选择输注药物时，要充分考虑药物的性质、浓度、pH值等因素。对于刺激性较强的药物，如化疗药物、高渗溶液、血管活性药物等，应尽量选择中心静脉途径输注，以减少对外周静脉的刺激。如果必须通过外周静脉输注，应严格控制药物的浓度和输注速度，并密切观察患者的反应。

在使用新的药物前，要详细了解药物的不良反应和注意事项，评估药物对血管的刺激性。对于可能引起静脉炎的药物，可在用药前预防性地使用糖皮质激素等药物，以减轻药物对血管的损伤。同时，要合理安排药物的输注顺序，避免多种刺激性药物连续输注，可在两种药物之间用生理盐水冲管，以减少药物之间的相互作用和对血管的刺激。

2.药物输注速度控制

根据药物的性质和患者的病情，合理控制药物的输注速度。对于刺激性较强的药物，应减慢输注速度，以降低药物在