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颅脑损伤护理常规

颅脑损伤是一种常见且严重的创伤，对患者的身体健康和生活质量造成极大影响。科学、细致的护理对于颅脑损伤患者的治疗和康复至关重要。以下是的详细内容：

入院护理

患者入院后，护理人员应热情接待，向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医生和护士等，以减轻患者的陌生感和焦虑情绪。同时，迅速对患者进行全面评估，包括生命体征、意识状态、瞳孔变化、肢体活动等，详细了解受伤经过、时间、致伤原因等信息，并做好记录。对于病情危急的患者，应立即通知医生，并配合进行抢救治疗。

一般护理

病室环境

保持病室安静、整洁、舒适，温度控制在2224℃，湿度保持在50%60%。定期开窗通风，保持空气新鲜。减少探视人员，避免交叉感染。

体位护理

根据患者的病情和意识状态选择合适的体位。对于意识清醒、生命体征平稳的患者，可采取床头抬高15°30°的斜坡卧位，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷患者应取侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。对于有脑脊液鼻漏或耳漏的患者，应避免堵塞鼻腔或耳道，采取半卧位，头偏向患侧，以利于引流。

饮食护理

根据患者的病情和吞咽功能制定合理的饮食计划。对于意识清醒、吞咽功能正常的患者，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。对于昏迷或吞咽困难的患者，应在发病后2448小时内给予鼻饲饮食，以保证营养供给。鼻饲时应注意食物的温度、速度和量，避免发生呛咳和误吸。同时，要注意观察患者的消化情况，如有腹胀、腹泻等症状，应及时调整饮食。

口腔护理

保持口腔清洁，预防口腔感染。对于清醒患者，指导其早晚刷牙，饭后漱口。对于昏迷患者，每日进行23次口腔护理，可选用生理盐水、过氧化氢溶液等进行擦拭。在进行口腔护理时，要注意动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。

皮肤护理

预防压疮的发生。定时为患者翻身，每2小时一次，建立翻身记录卡。保持皮肤清洁干燥，及时更换床单和衣物。对于骨隆突处，可使用气垫圈、减压贴等进行保护。同时，要注意观察皮肤有无红肿、破溃等情况，如有异常及时处理。

呼吸道护理

保持呼吸道通畅是颅脑损伤护理的关键。鼓励患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，对于咳痰无力的患者，可给予雾化吸入、拍背等方法促进痰液排出。对于昏迷患者，应及时清除口腔和呼吸道分泌物，必要时行气管切开术。气管切开患者的护理要严格遵守无菌操作原则，保持气管套管通畅，定期更换套管和内芯，及时吸痰，湿化气道。

管道护理

对于留置导尿管、胃管、引流管等各种管道的患者，要做好管道护理。保持管道通畅，避免扭曲、受压和脱落。定期更换引流装置，观察引流液的颜色、量和性质，如有异常及时报告医生。严格遵守无菌操作原则，预防感染的发生。

病情观察

意识状态观察

意识状态是反映颅脑损伤患者病情变化的重要指标之一。常用的意识状态评估方法有格拉斯哥昏迷评分法（GCS），包括睁眼反应、语言反应和肢体运动反应三个方面，总分为315分，分数越低表示意识障碍越严重。护理人员应定时对患者进行GCS评分，并做好记录。密切观察患者的意识变化，如由清醒转为嗜睡、昏迷，或昏迷程度加深等，应及时通知医生。

生命体征观察

生命体征的变化可以反映患者的病情严重程度和机体的应激状态。定时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，观察其变化情况。体温升高可能提示感染、中枢性高热等，应及时采取降温措施。脉搏缓慢、洪大，血压升高，呼吸深慢，常提示颅内压升高，应立即通知医生进行处理。

瞳孔观察

瞳孔的变化对于判断颅脑损伤的部位、程度和病情发展具有重要意义。观察瞳孔的大小、形态、对光反射等情况。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，提示病情相对稳定。一侧瞳孔散大，对光反射消失，可能提示颅内血肿、脑疝等严重并发症，应立即报告医生进行抢救。

颅内压观察

颅内压升高是颅脑损伤患者常见的并发症之一，可导致脑疝等严重后果。观察患者有无头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压升高的症状。对于有颅内压监测装置的患者，要密切观察颅内压的变化，保持颅内压在正常范围内（70200mmH?O）。如颅内压升高，应遵医嘱给予脱水剂等药物治疗，并观察药物的疗效和不良反应。

肢体活动观察

观察患者肢体的活动情况，有无肢体偏瘫、肌力减退等症状。注意肢体的位置和姿势，防止关节挛缩和畸形。对于肢体偏瘫的患者，应早期进行康复训练，促进肢体功能的恢复。

并发症的护理

颅内血肿

颅内血肿是颅脑损伤患者常见的严重并发症之一，可导致颅内压升高、脑疝等严重后果。密切观察患者的病情变化，如出现头痛、呕吐加剧、意识障碍加深、瞳孔变化等症状，应考虑颅内血肿的可能，及时通知医生进行头颅CT等检查，明确诊断。对于确诊为颅内血肿的患者，应做好手术准备，配合医生进行手术治疗。术后要密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳