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急性肺栓塞患者的护理

引言

急性肺栓塞（APE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率、致残率和死亡率均较高。有效的护理对于改善急性肺栓塞患者的预后、减少并发症的发生至关重要。以下将从多个方面详细阐述措施。

一般护理

休息与活动

患者确诊急性肺栓塞后，应绝对卧床休息，避免大幅度翻身、剧烈咳嗽等增加胸腔压力的动作，防止栓子再次脱落造成新的栓塞。将患者床头抬高30°左右，以利于呼吸，减少回心血量，减轻心脏负担。同时，指导患者在床上进行一些简单的肢体活动，如脚趾的屈伸、踝关节的旋转等，每23小时进行一次，每次活动1015分钟，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。

在病情稳定后，可逐渐增加活动量。先让患者在床上坐起，适应一段时间后，再在床边站立，然后在室内缓慢行走。活动过程中要密切观察患者的生命体征、有无呼吸困难加重、胸痛等症状，如有异常应立即停止活动，让患者卧床休息。

饮食护理

给予患者高蛋白、高维生素、低脂、低盐、易消化的饮食。多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等，以保持大便通畅，避免用力排便增加腹压，导致栓子脱落。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于15002000ml，以稀释血液，降低血液黏稠度。

对于有右心功能不全、水肿的患者，应限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量不超过3g。同时，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。

心理护理

急性肺栓塞起病急，病情重，患者往往会产生恐惧、焦虑、紧张等不良情绪。这些情绪会导致交感神经兴奋，使心率加快、血压升高，加重心脏负担，不利于病情的恢复。因此，护理人员要主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。

向患者及家属讲解急性肺栓塞的相关知识，包括病因、治疗方法、预后等，让他们对疾病有正确的认识，增强战胜疾病的信心。同时，介绍成功治愈的病例，让患者看到希望。在护理过程中，要关心体贴患者，操作要轻柔，动作要迅速，以取得患者的信任。

病情观察

生命体征监测

持续监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每1530分钟记录一次。观察患者的体温变化，若体温超过38.5℃，应及时采取降温措施，如物理降温或遵医嘱给予药物降温。注意脉搏的频率、节律和强度，若出现脉搏细速、心律失常等情况，应及时报告医生。

观察患者的呼吸频率、节律和深度，有无呼吸困难、发绀等症状。若患者出现呼吸急促、费力，呼吸频率超过30次/分钟，应及时给予吸氧，并调整吸氧流量。密切监测血压变化，若血压下降，收缩压低于90mmHg，应警惕休克的发生，及时采取抗休克治疗措施。

症状观察

观察患者的胸痛情况，包括胸痛的部位、性质、程度、持续时间等。若胸痛剧烈，可遵医嘱给予止痛药物。注意观察患者有无咳嗽、咳痰，痰液的颜色、性质和量。若患者出现咯血，应让患者头偏向一侧，防止窒息，并及时报告医生。

观察患者有无头晕、乏力、晕厥等症状，这些症状可能与脑供血不足有关。同时，注意观察患者的意识状态，若患者出现意识障碍，应立即通知医生进行处理。

下肢情况观察

观察患者下肢有无肿胀、疼痛、压痛、皮肤温度变化等。测量双侧下肢周径，若双侧下肢周径相差超过1cm，应考虑下肢深静脉血栓形成的可能。每日用皮尺测量大腿髌骨上缘以上15cm和髌骨下缘以下10cm处的周径，并做好记录。

检查下肢皮肤的颜色和温度，若下肢皮肤出现青紫、苍白、温度降低等情况，提示下肢血液循环障碍。指导患者避免下肢受压，不要穿紧身衣物，避免在下肢进行静脉穿刺，以防止血栓脱落。

用药护理

抗凝药物

抗凝治疗是急性肺栓塞的主要治疗方法之一，常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素、华法林等。在使用肝素和低分子肝素时，要严格按照医嘱准确给药，注意药物的剂量、用法和给药时间。

观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等。定期检查患者的凝血功能，包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等，根据检查结果调整药物剂量。使用肝素期间，APTT应维持在正常对照值的1.52倍；使用华法林期间，INR应维持在2.03.0。

告知患者抗凝治疗的重要性和注意事项，让患者了解出血的表现和预防措施。嘱咐患者避免碰撞、摔倒，使用软毛牙刷刷牙，避免挖鼻孔等。

溶栓药物

溶栓治疗可迅速溶解血栓，恢复肺组织灌注，改善患者的预后。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）等。在溶栓治疗前，要向患者及家属解释溶栓治疗的目的、方法、可能出现的并发症等，以取得他们的配合。

严格掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证，在溶栓过程中，要密切观察患者的生命体征、症状变化和出血情况。溶栓治疗后，要继续观察患者有无再栓塞的发生，定期复查凝血功能和下肢血管超声。

其他药物

根据患者的病情，可能