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脑卒中患者肠内营养喂养不耐受

脑卒中是一种具有高发病率、高致残率和高死亡率的急性脑血管疾病，患者常因意识障碍、吞咽困难等原因无法经口正常进食，肠内营养支持成为保障患者营养供给的重要手段。然而，在肠内营养喂养过程中，脑卒中患者容易出现喂养不耐受的情况，这不仅影响患者的营养状况和康复进程，还可能增加并发症的发生风险。

的定义和表现

肠内营养喂养不耐受是指在肠内营养支持过程中，患者出现的一系列不能耐受肠内营养的临床表现。对于脑卒中患者而言，常见的喂养不耐受表现包括胃肠道症状和代谢紊乱等方面。

在胃肠道症状方面，腹胀是较为常见的表现之一。由于脑卒中患者胃肠蠕动功能减弱，肠内营养液在肠道内停留时间延长，产气增多，导致腹部膨隆、胀满不适。患者可能会感到腹部紧绷，严重时可影响呼吸运动。呕吐也是常见症状，这可能与患者颅内压升高刺激呕吐中枢、胃肠功能紊乱以及营养液输注速度过快、温度不适等因素有关。呕吐不仅会导致营养物质丢失，还可能引起误吸，增加肺部感染的风险。腹泻同样不容忽视，其原因较为复杂，可能是营养液的渗透压过高、肠道菌群失调、药物副作用等。腹泻会导致水分和电解质丢失，影响患者的水、电解质平衡。

代谢紊乱方面，血糖异常较为常见。脑卒中患者常伴有应激反应，体内升糖激素分泌增加，同时胰岛素抵抗也可能加重。肠内营养液中碳水化合物的含量较高，若不能合理调整输注速度和营养液配方，容易导致血糖波动，出现高血糖或低血糖情况。高血糖可增加感染风险，影响伤口愈合；低血糖则可能导致患者意识障碍加重，甚至危及生命。另外，水电解质紊乱也时有发生，如低钾血症、低钠血症等。腹泻、呕吐等症状可导致电解质丢失，而不合理的营养液配方和补液措施可能进一步加重水电解质失衡。

脑卒中患者肠内营养喂养不耐受的影响因素

疾病因素

脑卒中本身会导致神经功能受损，影响胃肠道的神经调节。脑部病变可直接或间接影响迷走神经、交感神经等对胃肠道的支配，使胃肠蠕动减慢、消化液分泌减少。例如，脑干卒中可能直接损伤与胃肠功能相关的神经核团，导致胃肠动力障碍更为明显。同时，脑卒中患者常伴有意识障碍，咳嗽反射和吞咽反射减弱，容易发生误吸，进而引起肺部感染。肺部感染又会进一步影响患者的呼吸功能和全身状态，导致胃肠功能紊乱加重，增加喂养不耐受的发生风险。

患者自身因素

年龄是一个重要因素。老年脑卒中患者身体机能衰退，胃肠黏膜萎缩，消化酶分泌减少，胃肠蠕动功能下降，对肠内营养的耐受性较差。此外，老年患者常合并多种基础疾病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，这些疾病会影响患者的代谢功能和器官功能，进一步降低对肠内营养的耐受能力。患者的营养状况也会影响喂养耐受性。长期营养不良的患者，胃肠黏膜萎缩，消化吸收功能减退，在开始肠内营养支持时，更容易出现不耐受情况。

营养液因素

营养液的配方不合理是导致喂养不耐受的常见原因之一。若营养液的渗透压过高，会导致肠道内水分渗出，引起腹泻。例如，一些高能量密度的营养液，其渗透压相对较高，对于肠道功能较弱的脑卒中患者来说，难以适应。营养液的温度也很关键，过冷或过热的营养液都会刺激胃肠道，引起胃肠道痉挛，导致腹痛、腹泻等不适症状。一般来说，营养液的温度应保持在37℃40℃较为适宜。另外，营养液的输注速度和量也需要合理控制。输注速度过快、量过多，会超过胃肠道的消化吸收能力，导致腹胀、呕吐等不耐受表现。

护理因素

在肠内营养喂养过程中，护理操作不当也会增加喂养不耐受的发生风险。例如，鼻饲管的材质、管径和位置会影响患者的舒适度和喂养效果。材质过硬的鼻饲管可能会刺激食管和胃黏膜，引起不适；管径过粗可能会影响患者的吞咽功能和胃肠蠕动。鼻饲管位置不当，如误入气管或盘曲在食管内，不仅无法有效输送营养液，还可能导致严重的并发症。此外，护理人员对患者的观察和评估不及时、不到位，未能及时发现患者的早期不耐受症状并采取相应措施，也会使不耐受情况加重。

脑卒中患者肠内营养喂养不耐受的评估方法

临床症状评估

护理人员应密切观察患者的胃肠道症状，如腹胀、呕吐、腹泻的发生频率、程度和持续时间。可以通过测量腹围来评估腹胀的程度，定期记录腹围变化。对于呕吐情况，要观察呕吐物的颜色、性质和量，判断是否存在消化道出血等异常情况。腹泻的评估包括大便的次数、性状和颜色，以了解腹泻的严重程度和可能的原因。同时，还要观察患者的食欲、恶心等其他不适症状。

胃肠动力评估

可以采用腹部听诊的方法评估胃肠蠕动情况。正常情况下，肠鸣音每分钟45次。若肠鸣音减弱或消失，提示胃肠蠕动功能减退；肠鸣音亢进则可能与肠道感染、腹泻等有关。此外，还可以通过超声检查评估胃排空情况，测量胃内残留量。胃内残留量过多，说明胃排空延迟，是喂养不耐受的重要表现之一。一般认为，当胃内残留量超过前一次喂养量的50%或大于200ml时，应警惕