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骨科护理常规

一、总则

骨科护理工作应以整体护理为理念，以患者为中心，严格遵循医嘱，结合患者具体病情与个体差异，制定个性化的护理计划。护理人员需具备扎实的专业知识、娴熟的操作技能及高度的责任心与同情心，密切观察病情变化，及时发现并处理潜在风险，确保患者在安全、舒适的环境中接受治疗与康复。同时，应注重与医疗团队的紧密协作，以及与患者及其家属的有效沟通，共同为患者的康复努力。

二、入院评估与护理

患者入院后，护理人员应在第一时间对其进行全面而细致的评估，这是制定个性化护理计划的基础。评估内容应包括但不限于患者的一般情况、受伤或发病经过、既往健康状况、过敏史、当前主要症状与体征。对于骨科专科情况，需重点关注受伤部位或手术部位的肿胀、疼痛程度、皮肤温度与颜色、末梢血液循环、感觉与运动功能，以及有无畸形、反常活动等。同时，也要留意患者的心理状态，了解其对疾病的认知程度、情绪反应及家庭社会支持系统。

在完成评估后，应立即协助患者采取舒适且安全的体位，对于骨折患者，需注意保持患肢于功能位或治疗所需体位，避免不必要的搬动加重损伤。建立静脉通路，遵医嘱完善各项术前检查或术后常规治疗。向患者及家属进行入院宣教，包括病房环境、规章制度、主管医护人员等，以缓解其陌生感与焦虑情绪。

三、病情观察与生命体征监测

骨科患者，尤其是创伤、大手术或老年患者，病情可能发生变化，因此持续、动态的病情观察至关重要。护理人员应密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等生命体征，特别是术后24小时内、输血输液过程中以及出现并发症征兆时，需加强监测频率。

对于四肢骨折或手术后的患者，患肢的血液循环、感觉、运动功能及皮肤温度是观察的重点。应定期检查患肢末端的颜色、温度、毛细血管充盈时间、有无肿胀及疼痛性质的改变。若发现患肢苍白、青紫、皮温降低、麻木、剧痛或活动障碍，应立即报告医生，警惕血管神经损伤或骨筋膜室综合征的发生。对于脊柱手术患者，则需密切观察其双下肢感觉、运动功能及大小便情况，以便早期发现脊髓神经损伤或受压征象。

四、疼痛管理

疼痛是骨科患者最常见的主诉，也是影响患者舒适度和康复进程的重要因素。护理人员应充分认识到疼痛的客观性和患者对疼痛表达的个体差异，主动、及时地对患者的疼痛进行评估。可采用数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）等工具，定期评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发或缓解因素。

根据疼痛评估结果，遵医嘱采取多元化的镇痛措施。药物治疗方面，应严格按照医嘱给予非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等，并密切观察药物疗效及不良反应，如胃肠道不适、恶心呕吐、便秘、嗜睡等。同时，可配合物理治疗如冷敷、热敷、理疗、按摩等，以及心理疏导、放松疗法、音乐疗法等非药物手段，帮助患者减轻疼痛。鼓励患者主动向医护人员表达疼痛感受，参与疼痛管理决策，以达到最佳的镇痛效果，促进患者早期活动和康复。

五、石膏、支具与牵引护理

石膏固定、支具应用及牵引疗法是骨科常用的治疗措施，其护理质量直接影响治疗效果。

对于石膏固定患者，在石膏未完全干固前，需注意避免受压、变形，可用手掌托扶，禁止用手指按压，以防形成压疮。保持石膏清洁干燥，避免被水浸湿或污染。密切观察石膏内肢体的血液循环、感觉及运动情况，警惕石膏过紧导致的压迫症状。指导患者进行石膏内肢体的肌肉等长收缩锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬。

支具应用患者，应确保支具佩戴正确、松紧适宜，避免对皮肤造成压迫或摩擦。定期检查佩戴部位皮肤状况，保持皮肤清洁。指导患者正确佩戴和取下支具的方法，以及在支具保护下进行适当的功能锻炼。

牵引患者则需保持牵引装置的有效性，牵引重量不可随意增减或移除，牵引绳应保持通畅，不扭曲、不打折，牵引锤应悬空。患者体位应符合牵引要求，如颅骨牵引时应保持头部中立位。密切观察牵引部位皮肤有无破溃、感染，骨牵引针孔处每日用酒精消毒，预防感染。指导患者进行牵引肢体的功能锻炼，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

六、并发症的预防与护理

骨科患者由于创伤、手术、长期卧床等原因，易发生多种并发症，如深静脉血栓、肺部感染、压疮、泌尿系统感染、关节僵硬、肌肉萎缩等，预防和及时处理这些并发症是护理工作的重中之重。

深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）的预防：是骨科，尤其是下肢骨科大手术后的重点。护理人员应指导患者早期进行主动或被动的肢体活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等。鼓励患者在病情允许的情况下尽早下床活动。遵医嘱使用弹力袜、间歇性气压泵等物理预防措施，以及低分子肝素等药物预防措施。密切观察患者有无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉怒张等DVT表现，以及突发的呼吸困难、胸痛、咯血等PE症状，一旦发现，立即报告医生。

肺部感染的预防：对于长期卧床、老年、吸烟史或合并肺部基础疾病的患者，应鼓励其深呼吸、有效咳嗽、咳痰。定时协助患者翻身、拍背，