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耳鼻咽喉科嗓音功能评价法

一、喉动态镜检查

喉动态镜是利用频闪光源照射来观察声振动特征的

检查仪器。Stamper首先发明了机械式喉动态镜。Kaller利

用电子闪光管原理研制了电子喉动态镜。钟子良在国内首次

应用电子喉动态镜。近年喉动态镜有很大发展，将其与支撑

喉镜、手术显微镜连接，在进行喉显微外科手术时能同步观

察声振动状况，更有利于提高手术效果；将喉动态镜与摄

像系统及电子计算机连接，可在检查的同时将声振动情况

摄像、显示并存储、打印。

（一）检查原理

正常发声时声振动非常迅速，为100〜250次/s,而

人的视觉只能辨别每秒不超过16次的振动，故用肉眼无法

观察高速的声振动，因此，必须借助于某种方法使声这

种快速振动相对减慢。喉动态镜即是利用快速闪烁的光源照

射使声形成一种似乎静止或缓慢活动的光学幻影，当光源

闪烁频率与声振动频率同步时，声则好像不运动（静相）;

当闪光频率与声振动频率有差别时，则可看到声似乎缓

慢振动（动相），所见到的振动频率是声实际振动频率与

闪光频率之差。

喉动态镜由频闪光源系统、接触麦克风、脚踏开关、喉

内镜、摄像系统及显示器等构成。工作时声振动频率通过

接触麦克风、声频放大器传至差频产生器，由差频产生器根

据声振动频率调节频闪光源的频率（脚踏开关亦可调节频

闪光源的频率），频闪光源通过硬管或软管喉镜照射在声

上，使肉眼观察到的声振动速度相对变慢或静止。

（二）检查方法

检查前用1%丁卡因液行咽部黏膜表面麻醉。检查时受试

者取坐位，将接触麦克风固定于颈前喉体部，头稍后仰，张

口伸舌，检查者一手用纱布包裹舌前部向外轻轻牵拉，另一

手将喉镜伸入口咽，嘱受试者发“i”音，踏开关控制闪

光频率，观察不同音调（高音、低音）、音强（强音、弱音）、

声区（真声、假声）的声带振动情况（静相或动相）。

（三）观察内容

L基频声带振动固有频率可白喉动态镜仪器上显示出。

基频与年龄、性别有关，声带病理情况下基频可下降或升高。

2.声带振动对称性观察两侧声带振动是否同步。正常情

况下双侧声带应呈对称性振动，当一侧声带病变时可与对侧

声带振动不同步，表现为患侧振动慢或不振动。

3.声带振动周期性观察声带振动是否规则。正常声带振

动周期规则，声带病变时可出现非周期性振动，显示声带振

动不规则，或部分振动、部分停止振动。

4,声带振动幅度观察声带振动幅度大小，双侧是否相同。

正常声带振幅有一标准范围，左右相等。

当声带张力下降时，可出现振幅增大，甚至呈帆状起伏,

而声带张力上升时振幅可变小。

5.声带黏膜波观察黏膜波大小、有无及形态。黏膜波反

映了声带表层组织结构功能状态。声带黏膜病变时黏膜板可

减弱，声带黏膜与深层组织粘连、声带手术损伤深层、声带

闭合不全或张力下降等均可致黏膜波减弱甚至消失。

6.声门闭合形态观察发声时声门是完全闭合、部分闭合

还是完全不闭合。正常发声时，声门可完全闭合或部分闭合;

发弱声或假声时，声门闭合程度降低；声带麻痹、沟状声带、

声带小结、息肉、囊肿及肿瘤等可导致声门闭合不全。

（四）临床应用

L初步鉴别声带病变性质一般认为，良性声带病变多限

于黏膜层，故声带振