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鼻咽拭子采集评分标准

一、引言

鼻咽拭子采集是临床病原学检测、尤其是呼吸道传染病诊断中至关重要的一环。采集操作的规范性直接影响标本的质量，进而关系到检测结果的准确性与可靠性，对疾病的早期诊断、治疗方案制定及疫情防控策略均具有深远影响。为统一操作标准，提升采集人员技能水平，确保标本质量，特制定本鼻咽拭子采集评分标准。本标准旨在为鼻咽拭子采集操作的培训、考核与质量控制提供客观、量化的依据。

二、评分原则

1.患者安全与舒适优先原则：操作全过程需将患者的安全放在首位，最大限度减少患者不适，避免并发症。

2.操作规范性原则：严格遵循标准操作规程（SOP），确保每一步骤的准确性。

3.结果有效性原则：以采集到合格、具有代表性的标本为最终目标，关注影响标本质量的关键环节。

三、评分标准细则（总分100分）

（一）操作前准备（15分）

1.个人防护（5分）

*未按要求规范佩戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏、一次性工作帽、一次性乳胶/丁腈手套、隔离衣/防护服，缺一项或不规范扣2分，扣完为止。

*口罩未完全遮盖口鼻或未进行密合性检查，扣2分。

2.用物准备（5分）

*未准备合格的鼻咽拭子（如植绒拭子）、含相应保存液的标本管、标签、手消毒剂等，缺一项扣1分。

*用物放置混乱，影响操作流程，扣2分。

3.手卫生（5分）

*操作前未执行规范的手卫生（六步洗手法或使用速干手消毒剂），扣5分。

*手卫生不规范，如时间不足、步骤遗漏，扣3分。

（二）患者沟通与体位摆放（15分）

1.沟通与知情同意（7分）

*未向患者解释操作目的、流程、可能的不适及配合要点，扣3分。

*未评估患者鼻腔情况（如有无鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔手术史、近期鼻出血等）及全身状况（如是否有严重基础疾病、凝血功能障碍等），扣4分。

2.体位摆放（8分）

*未指导患者取舒适坐位或半卧位，头部自然放松，略后仰，扣3分。

*患者体位不稳定或不配合，未有效调整或固定，影响操作，扣5分。

（三）鼻腔评估与通路选择（10分）

1.鼻腔检查（5分）

*未观察患者双侧鼻腔，选择较通畅一侧进行操作，扣5分。

*仅粗略观察，未发现明显鼻腔异常（如明显鼻中隔偏曲、鼻道狭窄）而强行操作，扣3分。

2.通路确认（5分）

*未明确鼻腔大致走向，盲目插入拭子，扣5分。

（四）拭子插入与采样过程（30分）

1.拭子握持与插入（10分）

*拭子握持手法不正确，影响操作稳定性和插入深度控制，扣3分。

*插入方向错误（如过度向上或向下），而非与上颚平行或略微向上缓慢插入，扣5分。

*遇到阻力时未停止操作并重新调整，而是暴力插入，扣10分（此项为关键项，出现即严重扣分）。

2.插入深度（10分）

*成人插入深度未达到鼻尖至耳垂或眉弓上缘连线距离的1/2至2/3（约5-7厘米），儿童根据年龄适当调整，深度不足或过深，扣5-10分（根据偏离程度酌情扣分）。

3.采样动作（10分）

*拭子到达鼻咽部后，未轻柔旋转至少3圈（或停留10-15秒），以确保充分接触鼻咽黏膜，扣5-10分（未旋转或旋转不足一圈，或停留时间过短，扣10分；旋转不充分或停留时间不足，扣5分）。

*采样过程中动作粗暴，引起患者明显疼痛或不适，扣5分。

（五）标本处理与废弃物处置（15分）

1.拭子取出与标本保存（8分）

*取出拭子时未沿原插入路径缓慢旋转退出，扣3分。

*未立即将拭子头垂直浸入含保存液的标本管底部，沿管壁挤压并旋转拭子至少3次，确保拭子头上的样本充分洗脱至保存液中，扣5分。

*折断拭子时，拭子头未完全落入管内或触碰管口外污染区域，扣3分。

2.标本标识与核对（4分）

*未立即、准确、清晰地在标本管上标注患者信息（姓名、ID、采样日期、时间、采样部位等），扣4分。

*信息标注错误或不完整，扣2-4分（根据错误程度）。

3.废弃物处理（3分）

*使用后的废弃拭子杆、手套等未按医疗废物规范处置，随意丢弃，扣3分。

（六）操作后关怀与记录（15分）

1.患者关怀（7分）

*操作后未询问患者有无不适，未提供必要的纸巾等，扣3分。

*未告知患者操作后可能出现的轻微鼻腔不适（如流涕、轻微疼痛）及注意事项（如避免用力擤鼻、挖鼻），扣4分。

2.操作记录（5分）

*未及时、准确、完整记录采集过程、患者反应、标本信息等，扣5分。

3.终末处理（3分）

*操作结束后未进行台面清洁消毒及个人防护用品的规范脱卸与手卫生，扣3分。

四、评分等级

*优秀（____分）：操作规范流畅，患者不适感轻微，标本质量可靠，全程体现人文关