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儿童重症的护理
演讲人：
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目录
CATALOGUE
02
生命体征监测
03
呼吸系统管理
04
循环功能维护
05
特殊问题处理
06
综合护理措施
01
重症监护基础
01
重症监护基础
PART
儿童重症定义与特点
心理支持需求
患儿因认知受限易产生恐惧和焦虑，需结合游戏治疗、家长陪伴等非药物干预手段减轻应激反应。
03
儿童重症以感染性疾病（如脓毒症、脑膜炎）、先天性畸形术后并发症、意外伤害（如窒息、中毒）为主，与成人重症病因差异显著。
02
疾病谱特殊性
生理脆弱性
儿童各器官系统发育不完善，代偿能力差，病情进展快且易出现多器官功能障碍，需密切监测生命体征及内环境稳定性。
01
常见危重症类型识别
呼吸系统急症
包括重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及哮喘持续状态，表现为气促、发绀、三凹征，需及时评估氧合指数和通气功能。
生命支持优先
针对性预防深静脉血栓、呼吸机相关性肺炎（VAP）等，通过体位管理、早期活动及无菌操作降低风险。
并发症预防
家庭参与式护理
指导家长参与基础照护（如口腔护理）、病情观察，并为其提供心理疏导以缓解照护压力。
确保气道通畅、循环稳定及氧供平衡，实施机械通气、血管活性药物输注等高级生命支持技术。
核心护理目标设定
02
生命体征监测
PART
多系统动态评估方法
通过持续监测心率、血压、中心静脉压等指标，结合毛细血管再充盈时间和四肢末梢温度，综合判断循环功能状态及组织灌注情况。
循环系统评估
采用血气分析、氧合指数、呼吸频率及胸片等工具，动态评估通气与换气功能，识别早期呼吸衰竭征象。
通过血乳酸、电解质、血糖及肝肾功能指标，监测代谢紊乱及器官功能障碍风险。
呼吸系统评估
运用格拉斯哥昏迷评分（GCS）、瞳孔反应及脑电图监测，实时追踪意识状态和脑功能变化，预防继发性脑损伤。
神经系统评估
01
02
04
03
代谢与内环境评估
危重参数预警标准
呼吸衰竭预警
当氧饱和度持续低于90%、呼吸频率超过年龄正常值2倍或出现三凹征时，需立即干预以避免呼吸功能恶化。
休克早期识别
血压低于同年龄第5百分位、心率增快伴尿量减少（1mL/kg/h）及皮肤花斑提示循环衰竭可能。
神经系统危急值
GCS评分≤8分、瞳孔不等大或对光反射消失，需警惕颅内压增高或脑疝形成。
代谢危象阈值
血乳酸4mmol/L、pH7.2或血钾6.0mmol/L时，提示需紧急纠正内环境紊乱。
整合心电、血氧、无创血压及体温监测模块，实现实时数据趋势分析，支持快速临床决策。
通过潮气量、气道压力波形及呼气末二氧化碳（ETCO₂）监测，优化机械通气策略并减少肺损伤风险。
近红外光谱（NIRS）技术可无创监测脑氧饱和度，结合振幅整合脑电图（aEEG）评估脑电活动。
采用脉搏指示连续心排量（PiCCO）或超声心动图，动态评估心脏前负荷、后负荷及收缩功能。
床边监测设备应用
多功能监护仪
呼吸机参数监测
持续脑功能监测
血流动力学监测
03
呼吸系统管理
PART
体位引流与叩背排痰
通过调整患儿体位并结合背部叩击，促进痰液松动和排出，适用于痰液黏稠或无力咳痰的患儿，需注意操作力度以避免肋骨损伤。
气道湿化与雾化治疗
使用加湿器或雾化器维持气道湿度，稀释分泌物，同时可雾化吸入支气管扩张剂或黏液溶解剂，改善通气功能并减少气道阻塞风险。
负压吸引操作规范
对于无法自主排痰的患儿，需按无菌原则进行负压吸引，选择合适型号的吸痰管，控制吸引压力和时间，避免黏膜损伤或低氧血症。
气道通畅维持技术
根据患儿血氧饱和度及呼吸频率选择低流量鼻导管或普通面罩，适用于轻中度缺氧，需监测氧浓度防止二氧化碳潴留或氧中毒。
氧疗支持方案选择
鼻导管与面罩给氧
通过加温湿化的高流量氧气改善氧合，减少呼吸做功，适用于急性呼吸窘迫或拔管后过渡期，需密切观察胸廓起伏及血气指标。
高流量湿化氧疗（HFNC）
采用BiPAP或CPAP模式缓解呼吸肌疲劳，适用于慢性肺疾病急性加重患儿，需注意面罩贴合度及皮肤压疮预防。
无创正压通气（NIV）
机械通气护理要点
参数监测与调整
实时记录潮气量、气道峰压、呼气末正压（PEEP）等参数，根据血气分析结果调整通气模式，避免气压伤或容积伤。
镇静与镇痛策略
合理使用镇静镇痛药物以减少人机对抗，同时实施每日唤醒评估神经功能，避免药物蓄积导致的脱机困难。
人工气道管理
定期检查气管插管位置及固定情况，保持气囊压力适中，每日评估拔管指征，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。
04
循环功能维护
PART
血流动力学监测指标
心输出量（CO）与心脏指数（CI）
01
通过有创或无创监测手段评估心脏泵血效率，反映全身组织灌注情况，需结合患儿体重和体表面积计算标准化数值。
中心静脉压（CVP）
02
反映右心前负荷及血容量状态，指导液体复苏策略，
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