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术后免责协议书详细范本

甲方（患者或其法定代理人）：

姓名：__________

性别：__________

年龄：__________

身份证号：__________

联系地址：__________

联系电话：__________

乙方（医疗机构）：

名称：__________

地址：__________

联系电话：__________

法定代表人：__________

医疗机构执业许可证号：__________

鉴于甲方因[具体疾病名称]需要在乙方处接受[手术名称]手术治疗，为明确双方在手术及术后相关事宜中的权利和义务，经双方充分协商，达成如下免责协议：

一、手术基本情况

1.甲方自愿选择在乙方处接受[手术名称]手术，乙方已向甲方详细介绍了该手术的必要性、手术方式、预期效果、可能出现的并发症及风险等相关信息。甲方在充分了解上述情况后，自愿签署本协议并同意接受手术。

2.手术时间预计为[具体日期]，但可能因患者身体状况、医疗资源调配等因素进行调整，乙方将提前告知甲方。

二、手术风险告知

1.乙方已向甲方充分说明，任何手术都存在一定的风险和不确定性，即使乙方会尽最大的努力采取科学、合理、规范的诊疗措施，仍可能出现一些难以预见和防范的情况。具体风险包括但不限于以下方面：

麻醉风险：麻醉过程中可能出现过敏反应、呼吸抑制、心律失常、低血压等情况，严重时可能危及生命。

术中风险：手术过程中可能出现出血、损伤周围组织和器官（如血管、神经、脏器等）、感染等情况，可能需要更改手术方式或采取其他紧急措施。

术后风险：术后可能出现切口感染、愈合不良、出血、血栓形成、脏器功能障碍、疼痛、发热等情况，部分患者可能需要二次手术或长期康复治疗。

特殊风险：根据甲方的具体病情和身体状况，还可能存在其他特殊风险，如[具体特殊风险]。

2.甲方确认已充分理解上述手术风险，并愿意承担因手术可能带来的一切后果。

三、术后护理与康复

1.乙方责任

乙方在术后将按照医疗规范对甲方进行密切观察和护理，包括生命体征监测、伤口护理、引流管护理等。

为甲方制定个性化的康复计划，包括饮食指导、活动指导、康复训练等，并向甲方或其家属详细说明康复计划的内容和注意事项。

定期对甲方的康复情况进行评估和调整康复计划，确保甲方能够顺利康复。

2.甲方责任

甲方应严格按照乙方的医嘱进行术后护理和康复，包括按时服药、定期复查、保持伤口清洁干燥、避免剧烈运动等。

如实向乙方医护人员反映自己的身体状况和康复情况，不得隐瞒或虚报病情。

积极配合乙方的康复治疗和指导，如有任何疑问或不适，应及时向乙方医护人员咨询。

四、免责范围

1.因医学科学的局限性，目前仍有许多疾病的病因、发病机制尚未完全明确，手术治疗也存在一定的不确定性和不可预测性。对于在现有医学知识和技术条件下无法预见、无法避免和无法克服的不良后果，乙方不承担责任。具体包括但不限于以下情况：

术后出现的罕见并发症或不良反应，经医学鉴定属于现有医学技术无法预见和防范的。

因患者自身特殊体质（如过敏体质、先天性疾病等）导致的不良后果，且乙方在术前已对患者进行了必要的检查和评估，采取了合理的防范措施。

因不可抗力因素（如自然灾害、战争等）导致的手术及术后护理无法正常进行，从而引发的不良后果。

2.甲方在术后未按照乙方的医嘱进行护理和康复，如擅自停药、不按时复查、过度活动等，导致的病情加重或出现其他不良后果，乙方不承担责任。

3.甲方或其家属在术后不配合乙方的治疗和护理工作，如拒绝接受必要的检查和治疗、干扰医护人员的正常工作等，导致的不良后果，乙方不承担责任。

五、费用说明

1.甲方应按照乙方的收费标准支付手术及术后治疗、护理、康复等相关费用。费用包括但不限于手术费、麻醉费、药品费、检查费、护理费等。

2.乙方将在每次收费前向甲方或其家属提供详细的费用清单，甲方或其家属有权对费用进行查询和核实。

3.如因甲方自身原因导致治疗时间延长或出现其他额外费用，甲方应承担相应的费用。

六、保密条款

1.乙方应对甲方的个人信息、病情资料、治疗情况等予以保密，未经甲方书面同意，不得向任何第三方披露，但法律法规另有规定的除外。

2.甲方应对乙方的医疗技术、治疗方案、商业秘密等予以保密，不得向任何第三方披露。

七、争议解决

1.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。

2.如协商不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、协议生效

本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字或盖章）：__________

日期：______年____月____日

乙方（盖章）：__________

法定代表人（签字）：__________

日期：______年____月