呼吸道管理与人工气道的建立.pptVIP

呼吸机环路更换频率1960年－1980年，8－24小时更换呼吸机管道1982年Craven收集吸入气，并进行培养。建议48小时更换呼吸机管道第29页，共53页，星期日，2025年，2月5日预防VAP循证医学建议建议：每例病人都使用经严格消毒的通气管道；如果管道被肉眼可见的血、呕吐物、脓痰污染，则进行更换；但不必定期更换通气管道第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日●Difficultairway医生的陷阱3%～18%第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日最危险的情况CannotintubateCannotventilate?发生率：0.01～2.0/10000?死亡率50%～75%插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者占麻醉相关性死亡总数的30%第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日定义及评估评估特殊检查张口度最大张口时，上下门齿之间的距离正常值3.5～5.6cm3cm可能有插管困难1.5cm喉镜置入有困难第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日定义及评估评估特殊检查甲颏间距头后仰至最大限度时，甲状软骨至下颌骨颏突之间的距离正常值≥6.5cm6～6.5cm可能有插管困难6cm难以喉镜插管第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日定义及评估评估特殊检查颈屈伸度最大限度曲颈到伸颈的活动范围正常值90o80o可能有插管困难颈部中立位至最大后仰可达35o第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日定义及评估评估特殊检查Mallampati试验端坐面向检查者，头部正中位，用力张口、伸舌至最大限度，根据咽部结构的可见度分级Ⅰ～Ⅱ级插管多无困难Ⅲ～Ⅳ级插管多有困难第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日定义及评估评估Mallampati试验可见软腭咽腭弓悬雍垂可见软腭咽腭弓悬雍垂部分遮盖仅见软腭软腭亦不可见第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日困难气道的常用方法置入喉罩通气紧急环甲膜或气管切开经气管喷射通气置入气管食管联合导管纤支镜引导插管逆行引导插管第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日气道管理保证气道的通畅吸入气的湿化气囊管理呼吸机管道第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日一、确保气道通畅复苏和生命支持的第一步是确保气道通畅Heiberg1874－抬颌畅通气道这是肺进行气体交换的基础方法：手法与体位、口咽管、人工气道第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日上呼吸道解剖图第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日确保气道通畅－1、手法与体位第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日确保气道通畅－2、口咽管第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日确保气道通畅－3、建立人工气道目的：解除气道梗阻保护气道有利于气道内吸引进行长时间的机械通气第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日确保气道通畅－3、建立人工气道危害1、人工气道的建立削弱了正常的气道防御微生物进入下呼吸道的机制2、人工气道的存在使得咳嗽的效率下降3、人工气道的存在影响了病人的交流能力第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日确保气道通畅－3、建立人工气道方法：口插管鼻插管气管切开第9页，共53页，星期日，2025年，2月5日人工气道的建立鼻插管：病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易引起鼻窦炎等并发症口插管：插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易气管切开：能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开需要手术完成，创伤较大，有一定