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手术室感染控制方案与执行指南

前言

手术室作为医院感染控制的核心区域，其环境的洁净度、操作的规范性直接关系到患者的术后恢复乃至生命安全。有效的感染控制不仅是医疗质量的重要体现，更是保障患者安全、减少医疗成本、提升医院声誉的关键环节。本方案与执行指南旨在结合当前最新的感染控制理念与实践经验，为手术室构建一套系统、全面、可操作的感染控制体系，确保每一项操作都有章可循，每一个环节都责任到人。

一、总体目标与基本原则

（一）总体目标

最大限度降低手术患者发生医院感染的风险，特别是手术部位感染；保障医护人员职业安全；提升手术室整体感染控制水平，达到并持续改进国家及行业相关标准。

（二）基本原则

1.预防为主，防治结合：将感染预防理念贯穿于手术全流程，从术前准备到术后处理，层层把关。

2.全员参与，责任到人：明确手术室全体人员（包括医生、护士、麻醉师、技师及保洁人员等）在感染控制中的具体职责，形成齐抓共管的局面。

3.标准先行，科学防控：严格遵循国家卫生健康委员会及相关专业学会发布的感染控制标准与指南，结合本院实际情况，制定具体可行的操作细则。

4.过程控制，细节为重：注重手术各环节的细节管理，强化对高风险操作和关键控制点的监控。

5.持续改进，动态优化：通过定期监测、数据分析与反馈，不断评估感染控制措施的有效性，及时发现问题并加以改进。

二、组织架构与职责分工

（一）组织架构

成立手术室感染控制小组，由手术室护士长任组长，成员应包括高年资外科医师代表、麻醉科医师代表、手术室护士骨干、院感科专职人员。

（二）主要职责

1.感染控制小组：负责感染控制方案的制定、修订与组织实施；组织开展感染控制知识培训与考核；定期进行感染控制效果监测与评估；协调解决感染控制工作中出现的问题。

2.手术医师：严格执行无菌技术操作规程；规范进行手术部位皮肤准备；合理使用抗菌药物；积极参与感染病例的调查与分析。

3.手术室护士：负责手术间环境的清洁与消毒；监督手术人员的无菌操作；确保手术器械、物品的正确清洗、包装、灭菌与使用；执行手卫生规范；协助进行感染病例的上报。

4.麻醉医师：在麻醉操作中严格遵守无菌原则；关注患者围手术期的体温保护等感染相关因素。

5.消毒供应中心：负责手术器械的规范清洗、消毒、灭菌与追溯管理。

6.保洁人员：负责手术区域外环境及非洁净区域的日常清洁与消毒工作。

7.院感科：提供专业技术指导与支持；进行感染监测数据的收集、分析与反馈；组织开展全院性的感染控制监督检查。

三、核心控制措施与执行要点

（一）手术环境管理

1.空气净化与监测：

*严格执行手术室空气净化系统的日常维护与定期检测制度，确保其运行参数符合规范要求。

*不同级别手术间（如百级、千级、万级）应按规定用途使用，合理安排手术顺序，先做无菌手术，后做污染或感染手术。

*手术开始前30分钟启动空气净化系统，手术结束后继续运行至规定时间。连台手术之间应进行空气净化，并对手术台及周边区域进行清洁消毒。

*定期进行空气培养监测，及时发现并处理空气质量问题。

2.物体表面与地面清洁消毒：

*手术间内所有物体表面（包括手术床、器械台、麻醉机、监护仪等）应在每日手术前、后进行清洁消毒；手术过程中如被血液、体液污染，应立即用含有效氯的消毒剂擦拭消毒。

*地面应湿式清扫，手术结束后及污染时及时清洁消毒。拖把、抹布等清洁工具应分区使用，并有明显标识，用后清洗消毒晾干。

*清洁消毒应遵循“由洁到污”、“由上到下”的原则，避免交叉污染。

（二）手术人员管理

1.手卫生：

*严格执行“两前三后”的手卫生时机：接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后。

*手术人员进入手术室后，必须按照规范的六步洗手法进行外科手消毒，确保消毒效果。手消毒剂的选择应符合国家标准。

*定期对手卫生依从性进行监测与反馈，持续改进。

2.着装与个人防护：

*手术人员进入限制区必须更换手术室专用衣裤、鞋，戴好手术帽、口罩。手术帽应完全遮盖头发，口罩应遮盖口鼻。

*进行手术时，必须穿戴无菌手术衣、无菌手套。手术衣应遮盖全部上身和双臂，无菌手套应符合无菌要求并正确佩戴。

*手术过程中，若手术衣、手套破损或被污染，应立即更换。

*患有传染性疾病或皮肤有破损、感染的人员不应参与手术操作。

3.无菌技术操作：

*手术人员应严格遵守无菌技术操作规程，明确无菌区域与有菌区域的界限。

*手术野皮肤消毒应符合要求，范围足够，待消毒剂干燥后再铺无菌单。

*术中传递器械应规范，避免跨越无菌区。

*参观人员应严格控制数量，与手术区保持规定距离，不得随意走