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慢性胰腺炎护理管理细则指南

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CATALOGUE

02

临床表现识别

01

疾病基础认知

03

治疗方案执行

04

疼痛管理规范

05

营养支持策略

06

长期管理机制

疾病基础认知

01

定义与病理机制

慢性炎症性病变

慢性胰腺炎是以胰腺实质持续性炎症、纤维化和腺泡细胞破坏为特征的进行性疾病，伴随不可逆的胰腺功能损伤。病理表现为腺泡萎缩、导管扩张及钙化灶形成。

自我消化理论

胰酶异常激活导致胰腺组织自身消化，引发炎症反应并激活星状细胞，促进胶原沉积和纤维化，最终导致胰腺内分泌与外分泌功能障碍。

疼痛机制

胰管高压、神经周围炎症及缺血性改变共同导致顽固性腹痛，疼痛信号通过内脏神经传导至中枢，形成慢性疼痛综合征。

临床分型与分期

剑桥分型

基于影像学特征分为轻度（胰管轻度扩张）、中度（胰管扩张伴囊肿）和重度（广泛钙化或胰管阻塞），用于评估疾病严重程度和预后。

TIGAR-O分期系统

按病因分为毒性代谢性（酒精性）、特发性、遗传性等六类，结合临床进展分为早期（无症状）、中期（疼痛为主）和终末期（胰腺功能衰竭）。

ABC分期

A期（代偿期，无症状）、B期（亚临床期，偶发腹痛）、C期（失代偿期，糖尿病或脂肪泻），指导个体化治疗策略制定。

酒精滥用

长期酒精摄入占病因的70%-80%，乙醇代谢产物直接损伤腺泡细胞，并诱导氧化应激加速纤维化进程，每日摄入＞80g酒精风险显著增加。

遗传因素

PRSS1、SPINK1基因突变导致胰酶原异常激活，引发遗传性胰腺炎，占儿童病例的50%以上，常表现为早发型和家族聚集性。

胆道疾病

胆石症或Oddi括约肌功能障碍引起胰液引流受阻，胰管内压力升高诱发炎症，需通过ERCP或MRCP明确诊断并干预。

代谢异常

高钙血症（如甲状旁腺功能亢进）或高脂血症（尤其乳糜微粒血症）通过钙沉积或微循环障碍促进胰腺损伤，需针对性代谢调控。

常见病因分析

临床表现识别

02

糖代谢异常

胰腺内分泌功能受损可引发胰岛素分泌不足，表现为空腹或餐后血糖升高，需定期监测血糖及糖化血红蛋白水平。

持续性上腹痛

疼痛多位于上腹部，可放射至背部，常因进食加重，尤其在摄入高脂食物后更为明显，需密切观察疼痛频率、强度及持续时间变化。

脂肪泻与体重下降

由于胰腺外分泌功能受损，患者出现脂肪消化吸收障碍，表现为大便量多、恶臭、漂浮油滴，长期可导致营养不良和进行性消瘦。

典型症状监测

并发症预警指标

假性囊肿形成

若患者突发剧烈腹痛伴发热、血淀粉酶升高，需警惕胰液积聚形成的假性囊肿，可通过腹部超声或CT确认囊肿大小及位置。

胰腺钙化与胰管结石

影像学检查发现胰腺实质钙化或胰管内结石提示疾病进展，此类患者更易发生顽固性疼痛和反复感染。

门静脉高压征象

慢性胰腺炎可能导致脾静脉血栓，表现为脾肿大、食管胃底静脉曲张，需监测血小板计数及门静脉血流动力学变化。

鉴别诊断要点

两者均可出现消瘦、黄疸，但胰腺癌病程进展更快，CA19-9显著升高，增强CT显示占位性病变伴血管浸润征象更具特异性。

与胰腺癌鉴别

胆总管结石引起的腹痛多呈阵发性绞痛伴黄疸，腹部超声可见胆管扩张及结石影，而胰腺炎疼痛更持续且淀粉酶升高更显著。

与胆道疾病鉴别

溃疡病疼痛具有周期性、节律性特点，胃镜检查可发现溃疡灶，且无胰腺外分泌功能不全的实验室证据。

与消化性溃疡鉴别

治疗方案执行

03

药物治疗规范

胰酶替代疗法

针对胰腺外分泌功能不足，需长期补充胰酶制剂（如胰酶肠溶胶囊），剂量需根据患者脂肪泻程度及体重个体化调整，餐中服用以优化脂肪消化吸收。

疼痛管理策略

首选非甾体抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚控制轻中度疼痛；顽固性疼痛可联合使用弱阿片类药物（如曲马多），需监测药物依赖风险及不良反应。

血糖调控方案

合并糖尿病者需采用胰岛素强化治疗，避免口服降糖药加重胰腺负担，同时定期监测血糖及糖化血红蛋白水平。

胰管狭窄或结石

超声内镜引导下穿刺引流适用于直径5cm、持续存在超过6周且有压迫症状的囊肿，需预防感染及出血并发症。

假性囊肿引流

胆道梗阻处理

合并远端胆管狭窄时，可放置胆道塑料或金属支架以缓解黄疸及胆管炎，需定期更换支架避免堵塞。

经ERCP行胰管支架置入或取石术，适用于主胰管狭窄导致反复腹痛或胰液引流障碍者，术后需评估症状缓解程度及支架通畅性。

内镜介入指征

手术适应症管理

局部并发症

如假性囊肿感染、胰瘘或肠梗阻，需行坏死组织清创联合引流术，术中注意保护周围血管及脏器。

顽固性疼痛

对药物及内镜治疗无效者，可考虑胰管空肠侧侧吻合术（Partington术）或胰腺次全切除术，术前需评估患者营养状态及心肺功能。

恶性转化监测

对长期慢性胰腺炎合并胰管狭窄或不典型增生者，手术切除可能作为预防性措施，术后需密切随访病理结果。

疼痛管理规范

04

阶梯化镇