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结外边缘带B细胞淋巴瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，62岁，因“反复左侧鼻塞伴涕中带血3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现左侧鼻塞，呈间歇性，夜间加重，伴涕中带血，量少，为鲜红色，无头痛、头晕，无视力下降、耳鸣等不适，未予重视。1周前上述症状加重，鼻塞转为持续性，涕中带血量较前增多，伴左侧面部轻微肿胀，遂至当地医院就诊，行鼻内镜检查示“左侧鼻腔新生物，表面粗糙，触之易出血”，取活检病理提示“考虑结外边缘带B细胞淋巴瘤”。为求进一步诊治来我院，门诊以“鼻腔肿物性质待查：淋巴瘤？”收入肿瘤科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，体重近3个月下降约5kg。既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，规律服用“缬沙坦胶囊80mgqd”，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史，否认输血史。无烟酒不良嗜好，配偶及子女体健，家族中无类似疾病史。

（二）入院评估

1.一般情况评估

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高160-，体重55kg，体重x21.5kg/m2。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉检查：左侧鼻腔可见淡红色新生物，占据鼻腔1/2空间，表面欠光滑，触之易出血，右侧鼻腔通畅，鼻中隔居中。双侧外耳道通畅，乳突区无压痛，听力正常。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无出血，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.专科评估

患者主要表现为左侧鼻腔持续性鼻塞，VAS评分6分，伴涕中带血，每日约3-5次，每次量约1-2ml，左侧面部轻度肿胀，无疼痛。鼻内镜检查：左侧鼻腔中鼻道及总鼻道可见灰白色肿物，表面粗糙，质地中等，触之易出血，肿物根部位于鼻腔外侧壁，右侧鼻腔未见明显异常。

3.实验室检查评估

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，淋巴细胞比例28.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。血生化：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质正常。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.8g/L，凝血酶时间16.8秒。肿瘤标志物：癌胚抗原1.2ng/ml，甲胎蛋白2.5ng/ml，糖类抗原12518U/ml，糖类抗原19922U/ml，均在正常范围内。

4.影像学检查评估

鼻腔增强CT：左侧鼻腔可见软组织密度肿块影，大小约3.0-×2.5-×2.0-，边界欠清，增强扫描呈中度强化，侵犯左侧上颌窦开口，左侧上颌窦内可见少量积液，鼻中隔无明显偏移，双侧下鼻甲无肥大。颈部淋巴结超声：双侧颈部I-V区淋巴结未见明显肿大，最大淋巴结直径约0.8-，皮髓质分界清晰，血流信号不丰富。胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显结节及肿块影，双肺门及纵隔淋巴结无肿大，心影大小形态正常，双侧胸腔无积液。腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常，腹腔淋巴结无肿大。骨髓穿刺涂片及活检：骨髓增生活跃，粒系、红系、巨核系各阶段比例及形态正常，未见淋巴瘤细胞浸润。

5.病理及免疫组化检查评估

外院病理切片我院会诊：（左侧鼻腔）送检组织中可见弥漫性小淋巴细胞浸润，细胞形态较一致，核圆或椭圆形，染色质细腻，核仁不明显，胞质少。免疫组化：CD20(+)，CD79a(+)，Bcl-2(+)，CD5(-)，CD10(-)，CyclinD1(-)，Ki-67x约20%，符合结外边缘带B细胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。

6.心理社会评估

患者得知自己患有淋巴瘤后，情绪较为焦虑，担心疾病预后及治疗效果，对化疗可能出现的不良反应存在恐惧心理。患者配偶及子女