中医医案——脑出血（四）.docxVIP

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

涤痰宣窍、潜镇降逆法治愈中风

病案：张某，男，37岁.

初诊：1971年2月18日。

主诉及病史：卒然昏仆，不省人事已经7日，

诊查：发热面赤而现油光，呼吸气粗，喉间痰鸣如拽锯，左侧偏瘫，肢体强痉，躁动不安，手撒尿遗，大便不利，舌苔薄黄腻，脉弦大数。

辨证：风中脏腊，气血上逆，病情严重，须防内闭外脱。

治法：治以涤痰宣窍，潜镇降逆，兼以扶正。

处方：胆南星9g法夏12g石菖蒲9g天竺黄6g橘皮6g云苓15g枳实6g红参15g生龙骨15g生牡蛎15g石决明15g怀牛膝18g黄芩9g生大黄5g（开水泡汁兑）甘草1.5g

另予至宝丹1丸，鼻饲1剂。

翌日复诊，发热退，神昏不清，但瞳孔对光反射已稍有，痰鸣减轻，解大便少许。上方去云苓、橘皮、枳实、黄芩，加羚羊角6g（先煎）、珍珠母18g，服药2剂。药后神志稍清，喉间痰鸣已平，面赤较退，下溏黑臭秽便甚多，舌苔薄黄腻，脉弦不大。腑气已通，痰热得泄，气血上逆之势已降，清窍渐开，病入坦途。后经数诊，均宗前方略事加减，服药11剂，药后神志全清，左下肢稍能活动，左上肢仍瘫，舌强音謇，舌苔薄润，脉弦虚。宜滋肾阴上通舌本，仿地黄饮子加减。

处方：生地18g苁蓉12g山萸9g远志5g石斛12g五味子6g石菖蒲9g菊花12g茯神15g怀牛膝30g枸杞9g细辛1.5g胆南星8g珍珠母24g生牡蛎24g甘草5g

此方药加减服9剂后，语言清晰，左下肢活动更灵，左上肢也稍能伸缩。后以益气养血通络之补阳还五汤为主，进药30余剂，左偏瘫肢体逐渐恢复，能在家属扶持下步行，遂出院回家调养，半年后完全康复，恢复工作。

按语本案西医诊为高血压、脑出血，治疗7天神昏不醒，病已危殆，属风中脏腑重症，中风阳闭。但病发神昏已7天，面赤而现油光，手撒遗尿，兼见部分脱证，为防内闭外脱，故治疗上以涤痰宣窍、平肝熄风、潜镇降逆为主，兼以扶正，以涤痰汤加减扶正涤痰，合咸寒潜降的龙牡、石决明以平内风，大黄以通腑气，至宝丹宣窍等。由于治疗得宜，三诊后即转危为安。神清以后，舌强音謇、半身不遂，为风痰阻络，肾虚精气不能上达舌本所致，故转为化痰通络、滋肾利窍，用地黄饮子加减，语言遂爽利，因其后遗半身不遂，则以益气活血通络之补阳还五汤善后调理而念。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P264-265，陆剑尘医案。

陆剑尘，1909年生。江西赣州市人。主任中医师。年少体弱多病，乃立志学医。1932年考入上海中国医学院，曾在上海名中医朱鹤皋、徐小圃、丁仲英、顾渭川、祝味菊、王仲奇、夏应堂诸先生门下临证学习。1936年毕业后返乡梓，以行医为业。

解放后曾任赣州市立医院中医师，赣州市人民政府卫生科副科长，赣州公费医疗门诊部副主任，赣南中医药研究所副所长，赣州地区人民医院中医科主任。1980年定为主任中医师，并被选为赣州市中医药学会主席，赣州地区科协委员，中华全国中医学会江西分会理事，中华全国中医学会赣州分会名誉会长。历任赣州市人民代表，市人委委员，市政协委员，省五届人大代表等职。

50年来，勤于临床，积累了丰富的经验，擅长中医内、儿、妇科。治疗内科杂病和调理虚劳痼疾，多抓住脾肾两关，把调理脾肾作为治疗的重要环节。

主要著作有：《赣南中医秘验方汇编》、《赣南草医秘验方汇编》、《赣南药用植物志》、《赣南中药炮制汇编》（赣南行政区科学院、赣南行署文教卫生处印）、《临床集锦》等。